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病理切片质量不合格应急处置演练脚本

场景设定

时间：周三上午9:15，某三甲医院病理科常规工作时段

地点：病理科技术室、诊断室、科主任办公室、医院医学装备科办公室、临床外科医生办公室

参演人员：

-技术组组长：刘军（具备12年病理技术工作经验，负责技术室日常管理与质量把控）

-技术组技师：张萌（入职3年，负责组织脱水、切片制作）

-技术组技师：李浩（入职5年，负责HE染色、切片初检）

-诊断组主治医师：赵晓（具备10年病理诊断经验，当日负责消化外科标本诊断）

-病理科主任：王建国（具备22年病理诊断与科室管理经验）

-医学装备科工程师：陈凯（负责病理科设备运维与校准）

-临床外科主治医师：孙丽（当日有3例胃黏膜活检标本送检）

-科室文员：林霞（负责标本信息核对、结果分发与应急记录）

第一阶段：问题发现与初步核实（9:15-9:25）

周三上午9:15，技术组技师李浩按照当日工作流程，对张萌刚制作完成的12例HE染色切片进行初检。这12例切片均来自消化外科当日送检的胃黏膜活检标本，对应申请单号为BX20240515008至BX20240515019。

李浩手持双目显微镜，先对编号BX20240515008的切片进行镜下观察：低倍镜下可见组织褶皱严重，部分区域出现裂隙状断裂，高倍镜下细胞核与细胞质染色对比度极低，胞质呈淡灰蓝色，细胞核轮廓模糊，无法清晰分辨染色质结构。他随即更换BX20240515009号切片，发现同样存在染色过浅问题，且组织边缘有明显的刀痕，部分黏膜腺体被机械性破坏；继续检查BX20240515010号切片时，镜下可见大量红色染料沉渣，散落在组织表面与间隙中，遮挡了细胞形态。

李浩立刻放下切片，走到张萌的操作台旁，指着待检切片盒说：“张萌，你今早做的这批次胃黏膜活检切片有问题，我看了前三张，要么染色过浅、要么有刀痕，还有的有染料沉渣，根本没法看，你快过来再核对下。”

张萌闻言放下手中的脱水盒，拿起BX20240515008号切片，先在切片柜上用肉眼观察：切片上的组织条带分布不均，边缘有不规则破损，染色后的组织呈淡粉色，而非正常的蓝紫（细胞核）与粉红（细胞质）对比色。她又迅速查看染色记录：这批切片于8:30进入自动染色机，染色程序选用的是科室常规的胃黏膜活检HE染色程序，脱蜡时间10分钟、苏木精染色5分钟、伊红染色2分钟，与过往批次参数一致；再看切片制备记录，组织蜡块是今早8:00从脱水机取出的，蜡块硬度适中，切片厚度设置为3μm，切片时切片机运行平稳，未出现卡顿或震动。

“我按照常规流程做的啊，脱水、包埋、切片、染色参数都没动，怎么会这样？”张萌皱着眉头说道。她随即重新选取BX20240515008号标本的剩余蜡块，用一次性切片刀重新切取3张切片，按照相同染色程序进行染色，9:22完成染色后，李浩再次镜下观察，结果依然存在染色过浅、组织褶皱的问题。

李浩意识到这并非单一切片的偶然问题，随即对该批次剩余9张切片逐一初检，发现12例切片均存在不同程度的质量缺陷：其中7例染色对比度不足，细胞核染色淡染；3例存在机械性刀痕或组织断裂；2例有染料沉渣。9:25，李浩填写《病理切片质量异常登记表》，将镜下观察到的具体缺陷、涉及的标本编号、初步核查情况详细记录后，提交给技术组组长刘军。

第二阶段：技术组内部排查与上报（9:25-9:40）

刘军接到李浩的报告后，立即停止手头工作，带领两人来到技术室的质量控制台，开展系统性排查。

第一步核查组织前处理流程：三人一同查看脱水机的运行日志，该批次标本于5月14日18:00进入脱水机，执行的是“活检标本常规脱水程序”，脱水梯度为：70%乙醇30分钟、80%乙醇30分钟、95%乙醇（I）20分钟、95%乙醇（II）20分钟、无水乙醇（I）15分钟、无水乙醇（II）15分钟、二甲苯（I）10分钟、二甲苯（II）10分钟、石蜡（I）20分钟、石蜡（II）20分钟，脱水机全程温度稳定在60℃，未出现报警记录。刘军随即打开脱水机试剂桶，用玻璃棒蘸取95%乙醇试剂，滴在折射仪上检测，折射率为1.468，符合合格标准（标准值1.465-1.470）；再取二甲苯试剂检测，折射率为1.497，也在合格范围内。这说明脱水试剂未出现失效问题。

第二步核查包埋与切片环节：刘军查看包埋记录，该批次标本的包埋时间为5月15日7:30，包埋石蜡熔点为56-58℃，包埋时组织块在石蜡中充分浸透，未出现气泡或组织移位；他用手按压蜡块边缘，硬度均匀，无发软或脆裂现象。接着，三人一同对切片机进行检查：切片机型号为LeicaRM2235，刀架固定牢固，一次性切片刀为刚开封的全新刀片，刀刃无缺口；刘军亲自操作切片机，选取另一批次的正常蜡块进行切片，切片厚度均匀，无刀痕与褶皱，说明切片机运行状态正常，排除