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消化内科常用药

消化系统疾病是临床最为常见的病症之一，从常见的胃炎、消化不良到较为复杂的消化性溃疡、炎症性肠病等，都离不开药物的规范治疗。消化内科用药种类繁多，机制各异，掌握其基本分类、主要作用及用药原则，对于疾病的有效控制和患者的安全至关重要。本文将对消化内科临床常用药物进行梳理，以期为临床实践提供参考。

一、抑酸药与抗酸药：守护胃黏膜的第一道防线

胃酸相关疾病，如胃食管反流病、消化性溃疡等，是消化内科的常见病。此类疾病的药物治疗核心在于抑制胃酸分泌或中和过多胃酸，从而减轻胃酸对胃黏膜的刺激，促进损伤修复。

（一）质子泵抑制剂（PPIs）

这是目前临床抑制胃酸作用最强的一类药物，也是治疗酸相关疾病的首选药物。它们通过特异性作用于胃壁细胞上的质子泵（H+/K+-ATP酶），有效抑制胃酸分泌的“源头”。其抑酸作用强而持久，能显著改善烧心、反酸等症状，并促进溃疡愈合。临床常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。通常建议在餐前空腹服用，以达到最佳疗效。长期使用时，需注意监测相关不良反应及营养吸收情况。

（二）H2受体拮抗剂（H2RAs）

此类药物通过竞争性阻断胃壁细胞上的H2受体，减少胃酸分泌。其抑酸作用较PPIs弱，持续时间也较短，但价格相对低廉，适用于轻至中度酸相关疾病的治疗或维持治疗。常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。传统剂型多为每日两次给药，部分新型制剂可每日一次。

（三）抗酸药与胃黏膜保护剂

抗酸药多为弱碱性物质，如铝碳酸镁、氢氧化铝等，能快速中和胃酸，短暂缓解烧心、胃痛等症状，但其作用时间较短，常用于症状的临时缓解。

胃黏膜保护剂则是通过在胃黏膜表面形成一层保护性薄膜，或促进黏膜修复因子的分泌，增强胃黏膜的屏障功能。如硫糖铝、枸橼酸铋钾、瑞巴派特、替普瑞酮等。铋剂不仅有保护黏膜作用，对幽门螺杆菌也有一定的抑制作用，但不宜长期大量使用。

二、胃肠动力药：促进消化，改善动力紊乱

胃肠动力障碍是功能性消化不良、胃食管反流病、功能性便秘等多种疾病的共同病理生理基础。胃肠动力药通过调节胃肠平滑肌的运动，改善胃肠道的推进功能。

（一）促胃动力药

如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，主要用于缓解餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛等消化不良症状，以及胃食管反流病的辅助治疗。它们通过不同机制增强胃窦部收缩，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动。使用时需注意部分药物的心脏安全性及与其他药物的相互作用，通常建议餐前服用。

（二）解痉药

对于胃肠道平滑肌痉挛引起的腹痛，如肠易激综合征患者的腹痛症状，可使用解痉药缓解。常用药物有颠茄片、山莨菪碱、匹维溴铵、曲美布汀等。其中，匹维溴铵等对胃肠道平滑肌具有较高的选择性，全身不良反应相对较少。

三、肠道功能调节与感染性疾病用药

肠道是消化吸收的主要场所，也是人体最大的免疫器官，其功能紊乱或感染会导致多种病症。

（一）止泻药

急性腹泻时，在明确病因（如感染性腹泻需抗感染治疗）的基础上，可适当使用止泻药缓解症状。如蒙脱石散，通过吸附肠道内水分和毒素，并保护肠黏膜；洛哌丁胺则通过抑制肠道蠕动，延长肠内容物停留时间。但需注意，感染性腹泻时应避免盲目强效止泻，以免“闭门留寇”。

（二）缓泻剂与促排便药

慢性便秘的治疗强调综合管理，药物治疗是重要组成部分。常用药物包括：

容积性泻药：如聚乙二醇、乳果糖，通过增加粪便体积，软化大便，安全性较好，适用于轻中度便秘。

渗透性泻药：与容积性泻药类似，通过增加肠腔内渗透压发挥作用。

刺激性泻药：如番泻叶、比沙可啶等，作用较强，但长期使用可能导致肠道功能紊乱和依赖，应谨慎使用。

促动力药与促分泌药：如普芦卡必利、利那洛肽等，适用于更复杂或难治性便秘患者，需在医生指导下使用。

（三）微生态制剂

即我们常说的“益生菌”，如双歧杆菌、乳酸菌、枯草杆菌等制剂。它们通过调节肠道菌群平衡，改善肠道微生态环境，常用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、消化不良等，也可作为炎症性肠病等疾病的辅助治疗。

（四）肠道抗感染药

对于细菌感染性肠炎，需根据病原菌种类及药敏结果选用合适的抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等。但需严格掌握适应证，避免滥用导致耐药性。

四、肝胆疾病辅助治疗药物

肝胆系统疾病的药物治疗较为复杂，除针对病因治疗外，常需使用一些辅助药物。

（一）利胆药

如熊去氧胆酸，可用于胆固醇性胆结石、胆汁淤积性肝病等；茴三硫等可促进胆汁分泌。

（二）保肝药

种类繁多，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟宾类等，它们通过不同机制（如抗氧化、保护肝细胞膜、抗炎等）辅助改善肝功能，用于各种肝损伤的辅助治疗，但不能替代对因治疗。

五、助消化药

对于各种原因引起的消化液分泌不足或消化酶活性降低导致的消化不良，可使用助消化药，如胰酶制剂、乳酶生等，以补充或促进消化酶