心脏体格检查.pptVIP

心脏体格检查;教学目的与要求：;心脏体表投影;视诊（Inspection）

;心尖搏动：(apicalimpules);心尖搏动改变;体型：

矮胖型--心脏横位心尖搏动可达

第4肋间

瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达

第6肋间

;1)心脏疾病：

左室增大：心尖搏动向左下移位

右室增大：心尖搏动向左移位

但不向下移位

左右室增大：心尖搏动向左下移位

伴有心界向两侧扩大

右位心：心尖搏动在胸骨右缘第

5肋间

;向健侧移位：一侧胸腔积液或积气

心尖搏动向健侧移位

向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连

心尖搏动向患侧移位

腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿

瘤等，心尖搏动位置上移

;2、心尖搏动强度及范围变化;B、病理情况：;心前区异常搏动;触诊（Palpation）;心脏触诊内容：;二、震颤：(thrill);震颤的分类;

时期部位常见疾病

收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损

心尖区二尖瓣关闭不全

舒张期心尖区二尖瓣狭窄

连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭

;三、心包摩擦感：;叩诊（Percusion）;正常人心脏相对浊音界;1．心脏因素

(1)?左心室增大：

呈靴形,又称主动脉型心。

见于AI、高心病。

;(2)左房及肺动脉扩大：

呈梨形,又称二尖瓣型心。

常见于二尖瓣狭窄。;右心室增大：

轻度--绝对浊音界增大

重度--相对浊音界向左右扩大

常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等

;双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。

常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。

;(4)心包积液：

呈???瓶形，心浊音界随体位改变而变化。

;主动脉扩张及升主动脉瘤：

第l、2肋间浊音区增宽。

;1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界

健侧心界向外移

2）肺部实质性病变：如与心浊音界重

叠，心界叩不出

3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩

不出

4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊

时心界扩大

;听诊（Auscultation）;从心尖部开始，按逆时针顺序进行

心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区

→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区

;

--心率

--心律

--心音

--额外心音

--杂音

--心包摩擦音

;;2．心律(cardiacrhythm);过早搏动(prematurebeat)：

听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一

次心跳，其后有—较长间歇

（代偿间歇）

分类：房性、室性、交界性

临床意义：可见于正常人与器质性心脏病