药理学入门：CAR-NK 治疗基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：CAR-NK治疗基础课件

01前言

前言去年深秋的一个清晨，我在血液科病房值班时，听见护士站传来轻轻的抽噎声。循声望去，是32岁的淋巴瘤患者小夏——她刚结束第6次化疗，CT显示病灶仍在进展。主管医生查房时提到“或许可以试试CAR-NK细胞治疗”，她红着眼问我：“护士，这是最后一根稻草吗？”那一刻，我忽然意识到，作为临床护理工作者，我们不仅要熟练掌握传统治疗的护理要点，更需要紧跟细胞治疗领域的前沿，才能为患者托起新的希望。

CAR-NK（嵌合抗原受体自然杀伤细胞）治疗，这个近年来在肿瘤免疫治疗领域冉冉升起的新星，正以其独特的优势改写着部分难治性血液肿瘤的治疗格局。相较于CAR-T，CAR-NK无需严格配型、脱靶毒性更低、“自带”天然杀伤功能，这些特性让它在临床应用中展现出更广泛的潜力。但对多数临床医护而言，从实验室走向病床的这条路，每一步都需要扎实的知识储备与细致的护理配合。今天，我将结合近3年参与的12例CAR-NK治疗患者的护理经验，以小夏的病例为线索，和大家共同梳理这一治疗方式的基础护理要点。

02病例介绍

病例介绍小夏，女，32岁，2022年8月因“反复发热伴颈部淋巴结肿大2月”就诊，经病理活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），IPI评分3分（高危组）。初始接受R-CHOP方案化疗6周期，第3周期评估达部分缓解（PR），但第6周期后PET-CT提示纵隔及腹膜后新发肿大淋巴结（SUVmax8.2），骨髓穿刺未见受累，诊断为“复发难治性DLBCL”。

2023年3月，经多学科会诊（MDT）讨论，患者符合CAR-NK治疗入组标准：ECOG评分1分，心、肝、肾功能基本正常（LVEF65%，ALT28U/L，Cr68μmol/L），无活动性感染，家属签署知情同意书。治疗方案为靶向CD19的CAR-NK细胞输注（剂量2×10?/kg），预处理方案采用氟达拉滨（25mg/m2d1-3）+环磷酰胺（200mg/m2d1-3）。

病例介绍我至今记得输注当天，小夏攥着我的手说：“护士，我昨晚查了好多资料，说CAR-NK比CAR-T安全，但还是怕……”她掌心的温度透过橡胶手套传来，让我更深刻地意识到，每一例细胞治疗背后，都是一个渴望生命的个体，而我们的护理工作，正是连接科学与温度的桥梁。

03护理评估

护理评估从患者入院到细胞回输后30天，护理评估需贯穿全程，且需动态调整。以小夏为例，我们的评估重点包括以下维度：

治疗前评估生理状态：除常规生命体征（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg）外，需重点关注：

血液学指标：WBC3.2×10?/L（化疗后骨髓抑制期），Hb102g/L，PLT98×10?/L（需警惕预处理后进一步下降）；

免疫功能：CD4?T细胞计数420个/μl（提示细胞免疫功能偏低）；

感染迹象：口腔黏膜完整，无咳嗽、腹泻，PCT0.05ng/ml（正常）；

器官功能：心脏超声LVEF65%（正常），胸部CT无活动性肺炎，腹部超声肝脾无肿大。

心理状态：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估得14分（轻度焦虑），主要表现为对治疗效果的担忧（“万一无效怎么办？”）、对不良反应的恐惧（“听说会发烧，会不会很严重？”）、对经济压力的顾虑（“自费部分要20万，家里凑的”）。

治疗前评估社会支持：丈夫全程陪同，职业为快递员，文化程度初中，对医学知识了解有限；父母务农，居住外地，每周视频联系；医保类型为城乡居民医保，报销比例约40%。

治疗中评估预处理化疗期间（d-5至d-1）：重点监测骨髓抑制进展（d-3时WBC1.8×10?/L，PLT72×10?/L）、化疗不良反应（恶心评分2分，无呕吐，给予昂丹司琼预防）、感染迹象（每日测3次体温，均＜37.3℃）。

细胞输注当日（d0）：回输前30分钟予地塞米松5mg静推（预防过敏），输注过程中每15分钟监测生命体征（P从78升至85次/分，SPO?98%），观察有无皮疹、呼吸困难（无异常），45分钟完成输注（剂量符合要求）。

治疗后评估回输后前72小时为并发症高发期，需每2小时评估：

生命体征：d1T37.8℃（低热），P92次/分，BP110/68mmHg；

症状观察：主诉“有点乏力，喉咙干”，无头痛、呕吐、抽搐；

实验室指标：d1C反应蛋白（CRP）35mg/L（升高），IL-685pg/ml（提示轻度炎症反应），d2WBC0.8×10?/L（Ⅲ度骨髓抑制），PLT55×10?/L；

心理状态：因发热出现紧张（HAMA评分升至18分），反复询问“是不是