药理学入门：透析患者用药注意课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：透析患者用药注意课件

01前言

前言清晨的肾内科病房还带着消毒水的清冽，我捧着交接班本站在护士站，听见责任护士小吴正叮嘱：“2床的陈叔今天透析后记得补左卡尼汀，上次漏了他说浑身没劲儿；5床老李的降压药得减半片，昨天透析中血压掉到80/50mmHg了。”这样的对话，在我们科每天要重复十几次。作为在肾内科摸爬滚打了8年的老护士，我太清楚——对于维持性血液透析患者来说，“吃药”从来不是件简单事儿。

慢性肾衰竭患者的肾脏早已失去了“过滤器”功能，药物代谢、排泄全靠残余肾功能和透析机。可透析机不是万能的，有的药会被“滤”出去，有的却会在体内“赖”着不走；有的药得在透析前停，有的偏要在透析后补。我曾见过患者因为漏服一次促红素，血红蛋白半个月上不去；也见过大爷把降压药和铁剂混着吃，结果血压降不下来还拉黑便。这些真实的案例让我深刻意识到：透析患者的用药安全，是串联起药理学、肾脏病学和护理学的“生命纽带”。

前言今天，我想以临床最常见的案例为线索，和大家一起梳理透析患者用药的关键要点。这些经验，是我们科护士们蹲在患者床边、翻烂了《临床用药须知》、跟着医生查房学来的“实战手册”，希望能给刚入行的同行们一点启发。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个我管过的患者——王建国，68岁，慢性肾衰竭5年，维持性血液透析2年，每周透析3次（每次4小时，使用高通量聚砜膜）。他是典型的“老病号”：糖尿病15年、高血压10年，还有冠心病史。

第一次接手他时，我翻他的药盒差点“头大”：二甲双胍（降糖）、氨氯地平（降压）、阿托伐他汀（调脂）、骨化三醇（纠正钙磷代谢）、左卡尼汀（透析后补充）、促红细胞生成素（皮下注射），外加偶尔吃的铝碳酸镁（胃药）。更麻烦的是，他总说“吃这么多药，胃里直犯恶心”，有时候漏服，有时候把透析日和非透析日的药混着吃。

有天早上，他老伴急急忙忙找我：“护士，老王一早说心慌、手抖，测血糖2.8mmol/L！”我一翻他的用药记录——原来前晚透析后，他忘记暂停二甲双胍，又因为胃不舒服多吃了两片铝碳酸镁（铝剂会影响二甲双胍吸收），结果降糖药没起作用，半夜又没加餐，差点低血糖昏迷。

病例介绍这个案例像面镜子，照出了透析患者用药的多重挑战：药物种类多、代谢复杂、患者依从性差，每一个环节都可能“掉链子”。

03护理评估

护理评估要解决王大爷的问题，得先做系统的护理评估。我们科的评估表是“三维度”的：

生理状态评估——药物代谢的“基础盘”首先看残余肾功能：王大爷的24小时尿量还有200ml，说明还有部分药物能通过尿液排泄；血肌酐1200μmol/L（正常53-106），肾小球滤过率（eGFR）＜5ml/min/1.73m2，提示肾脏几乎丧失代谢能力。

其次是药物相关指标：白蛋白32g/L（偏低，会影响药物蛋白结合率，导致游离药物浓度升高）；血钾5.2mmol/L（偏高，需警惕保钾药物）；血钙2.0mmol/L（偏低，骨化三醇需调整剂量）。

用药史评估——藏在细节里的“雷区”我们逐一对王大爷的用药做了“溯源”：

二甲双胍：主要经肾脏排泄，透析可清除，但患者残余肾功能差，透析日需暂停，非透析日减半量；

氨氯地平：蛋白结合率高（＞90%），透析清除少，可常规剂量使用，但需监测透析中血压；

阿托伐他汀：主要经肝脏代谢，透析不清除，需警惕肝毒性；

骨化三醇：脂溶性，透析清除少，需根据血钙、PTH调整；

左卡尼汀：水溶性、低分子量（161D），易被透析清除，必须透析后补充；

铝碳酸镁：含铝，长期使用可能蓄积中毒，建议换成不含铝的磷结合剂（如碳酸镧）。

更关键的是，王大爷的用药依从性差：他总记不住“透析日不吃二甲双胍”，觉得“多吃一片胃药能护胃”，这是潜在的安全隐患。

透析参数评估——药物清除的“开关”王大爷用的是高通量膜（KUF＞20ml/h/mmHg），对中分子物质清除更好，左卡尼汀、部分抗生素（如万古霉素）会被大量清除；透析时间4小时，血流量250ml/min，这些参数决定了药物的清除率。

04护理诊断

护理诊断依据：患者使用阿托伐他汀（肝代谢）、骨化三醇（脂溶性），且白蛋白低（游离药物多），易发生蓄积。在右侧编辑区输入内容1.有药物蓄积中毒的风险（与透析清除率降低、残余肾功能差有关）基于评估，我们给王大爷下了3个核心护理诊断：

知识缺乏（缺乏透析与药物相互作用的认知）0102依据：患者分不清透析日与非透析日用药差异，自行调整铝碳酸镁剂量。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：低血糖（与二甲双胍使用不当有关）依据：患者曾因透析日未暂停二甲双胍导致低血糖，且存在药物（铝剂）影响吸收的