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2025年病历书写规范考试试题(附答案)

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写时，下列哪项不属于患者的主诉内容？()

A.症状

B.体征

C.病史

D.诊断

2.病历书写中，体格检查的顺序一般按照下列哪种顺序进行？()

A.头身-皮肤-眼耳鼻喉-心肺-腹部-四肢关节-神经系统

B.头部-眼耳鼻喉-皮肤-心肺-腹部-四肢关节-神经系统

C.皮肤-头部-眼耳鼻喉-心肺-腹部-四肢关节-神经系统

D.头部-皮肤-眼耳鼻喉-腹部-四肢关节-心肺-神经系统

3.病历书写时，下列哪项不属于病历记录的时间要求？()

A.病历记录应及时完成

B.病历记录应客观、真实、完整

C.病历记录应在患者入院24小时内完成

D.病历记录应在患者出院前完成

4.病历书写中，患者病史采集应包括哪些内容？()

A.症状、体征、治疗史

B.主诉、现病史、既往史、个人史、家族史

C.主诉、现病史、治疗史、手术史

D.主诉、现病史、既往史、手术史

5.病历书写中，患者出院诊断应如何确定？()

A.根据患者入院时的主要症状和体征确定

B.根据患者入院后的主要症状和体征确定

C.根据患者的治疗经过确定

D.根据患者的治疗效果确定

6.病历书写时，下列哪项不属于病历记录的格式要求？()

A.使用规范的医学术语

B.使用阿拉伯数字记录日期和时间

C.使用大写字母记录药物名称

D.使用缩写词记录诊断

7.病历书写中，下列哪项不属于病历记录的签字要求？()

A.主治医师签字

B.住院医师签字

C.护士签字

D.患者签字

8.病历书写中，下列哪项不属于病历记录的保密要求？()

A.保护患者隐私

B.不得随意泄露患者信息

C.允许患者查阅病历

D.允许任何人查阅病历

9.病历书写中，下列哪项不属于病历记录的归档要求？()

A.病历应按时间顺序排列

B.病历应按出院时间归档

C.病历应按患者姓名归档

D.病历应按病案号归档

10.病历书写中，下列哪项不属于病历记录的修改要求？()

A.修改时应注明修改人姓名和日期

B.修改时应注明修改原因

C.修改不得影响病历的原意和完整性

D.修改不得改变病历的记录内容

二、多选题(共5题)

11.病历书写时，以下哪些内容属于患者的主诉内容？()

A.症状

B.体征

C.病史

D.诊断

12.病历书写中，以下哪些是病历记录的基本要求？()

A.及时完成

B.客观、真实、完整

C.使用规范的医学术语

D.不得随意涂改

13.病历书写中，以下哪些属于病史采集的内容？()

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

14.病历书写中，以下哪些是病历记录的格式要求？()

A.使用规范的医学术语

B.使用阿拉伯数字记录日期和时间

C.使用大写字母记录药物名称

D.使用缩写词记录诊断

15.病历书写中，以下哪些是病历记录的修改要求？()

A.修改时应注明修改人姓名和日期

B.修改时应注明修改原因

C.修改不得影响病历的原意和完整性

D.修改不得改变病历的记录内容

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的姓名、性别、年龄、住院号等信息应记录在_______。

17.病历书写时，患者的主诉内容应简洁、明确，一般包括_______。

18.病历书写中，现病史是记录患者就诊时的详细病情，包括_______。

19.病历书写时，既往史应包括_______。

20.病历书写中，个人史包括_______。

四、判断题(共5题)

21.病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，患者的隐私信息可以随意公开。()

A.正确B.错误

23.病历书写时，患者的诊断结果应在病历中明确标注。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，患者的治疗过程可以不详细记录。()

A.正确B.错误

25.病历书写时，患者的主诉可以不具体描述。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述病历书写的基本原则及其重要性。

27.在病历书写中，如何保证患者隐私信息的保密性？

28.病历书写中，如何记录患者的症状和体征？

29.病历书写中，如何记录患者的既往史和家族史？