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窦性心动过速诊疗指南

窦性心动过速（SinusTachycardia，ST）是指起源于窦房结的心率超过100次/分的心律失常，成人静息状态下正常窦性心率范围为60-100次/分。作为临床最常见的心律失常类型之一，其发生机制涉及窦房结自律性增高或自主神经调节失衡，需结合病因、临床表现及辅助检查进行综合评估，制定个体化诊疗方案。

一、病因与分类

ST的发生可分为生理性和病理性两大类，明确病因是治疗的关键。

1.生理性ST

由交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低引起，常见于：

-体力活动或运动（如跑步、登山）；

-情绪波动（如焦虑、紧张、疼痛）；

-饮食因素（如摄入咖啡因、酒精、尼古丁）；

-妊娠中晚期（血容量增加及激素水平变化）；

-体温升高（每升高1℃，心率约增加10次/分）。

此类ST为适应性反应，去除诱因后心率可自行恢复正常，通常无器质性心脏病基础。

2.病理性ST

由疾病或病理状态直接或间接刺激窦房结自律性增高，常见原因包括：

-心血管系统疾病：心力衰竭（代偿性心率增快）、急性心肌梗死（缺血或泵功能不全）、心包炎（炎症刺激）、休克（低灌注状态）；

-非心血管系统疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素直接作用于心肌β受体）、贫血（组织缺氧触发代偿性心率增快）、慢性阻塞性肺疾病（低氧血症）、感染（炎症因子作用）、低血糖（儿茶酚胺释放）；

-自主神经功能异常：不适当窦性心动过速（InappropriateSinusTachycardia，IST），表现为静息或轻微活动后心率持续＞100次/分，无明确诱因，可能与窦房结自律性异常增高或交感神经过度激活有关；窦房结折返性心动过速（SinusNodeReentrantTachycardia，SNRT），由窦房结内或周围组织折返引起，多为阵发性发作。

二、临床表现

ST的临床表现差异较大，与心率增快的程度、持续时间及基础疾病相关。

1.症状

-轻度增快（100-120次/分）：多无明显症状，或仅表现为心悸（自觉心跳有力或漏搏感）、轻度乏力；

-中度增快（120-150次/分）：可出现气短、头晕、注意力不集中，活动耐量下降；

-重度增快（＞150次/分）：因心输出量减少（舒张期缩短导致心室充盈不足），可能出现黑矇、近似晕厥，严重者可诱发心绞痛（心肌耗氧量增加）或心力衰竭（尤其合并基础心脏病者）；

-IST患者常表现为持续性心悸，伴随运动耐量显著下降，部分患者合并焦虑症状；

-SNRT多为阵发性发作，突发突止，持续时间数秒至数小时，可因深呼吸或吞咽动作终止。

2.体征

-心脏听诊：心率＞100次/分，节律整齐，第一心音强度一致（与房颤的“三不等”体征鉴别）；

-基础疾病相关体征：如甲亢患者可触及甲状腺肿大、闻及血管杂音，贫血患者可见结膜苍白，心力衰竭患者可闻及肺部湿啰音或下肢水肿。

三、诊断流程

ST的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，重点在于明确病因及鉴别其他快速性心律失常。

1.病史采集

-发作特点：起病急缓（阵发性/持续性）、持续时间、诱发因素（如运动、情绪、用药）、缓解方式（休息/药物）；

-伴随症状：是否合并胸痛、呼吸困难、出汗、体重变化（提示甲亢）、晕厥（提示血流动力学障碍）；

-用药史：是否使用β受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如阿托品）、甲状腺素替代治疗；

-既往史：有无心脏病、甲亢、贫血等病史；

-家族史：有无遗传性心律失常病史（如长QT综合征）。

2.体格检查

-生命体征：监测心率、血压（ST伴低血压需警惕休克）、体温（发热提示感染）；

-全身检查：皮肤黏膜是否苍白（贫血）、潮湿（甲亢），甲状腺是否肿大，颈静脉是否充盈（右心衰竭）；

-心脏检查：心界是否扩大（提示心肌病）、心音是否减弱（心包积液）、有无杂音（瓣膜病）。

3.辅助检查

-常规心电图（ECG）：是诊断的核心依据。需记录静息状态及症状发作时的心电图，典型表现为：P波形态与窦性P波一致（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联倒置），PR间期0.12-0.20秒，心率＞100次/分，节律规则。

-24小时动态心电图（Holter）：评估全天心率变化，记录最高/最低心率、平均心率及症状与心率的相关性。IST患者24小时平均心率常＞90次/分，且白天静息心率＞100次/分；SNRT表现为阵发性心率增快，突发突止，心率多在100-150次/分。

-超声心动图：评估心脏结构（如心房/心室大小）、功能（射血分数）及瓣膜状态，排除心力衰竭、心包积液、先天性心脏病等。

-实验室检查：