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2025年麻醉医生规培面试题库及答案

一、临床麻醉基础与气道管理

1.单选题

（1）成年男性，BMI28kg·m?2，MallampatiⅢ级，颈围42cm，拟行腹腔镜胆囊切除。下列哪项最能预测面罩通气困难？

A.颈围＞40cmB.胡须浓密C.张口度＜3cmD.甲颏距离＜6cm

答案：A

解析：大样本回顾性研究（Anesthesiology2020）指出，颈围＞40cm是独立预测因素，OR值3.4，高于胡须、张口度或甲颏距离。

（2）7岁患儿，20kg，拟行扁桃体切除。诱导后SpO?92%，手控通气阻力大，胸廓起伏差。最优先处理：

A.立即插入LMAB.加深麻醉并继续面罩通气C.双手托下颌＋口咽通气道D.给予琥珀胆碱

答案：C

解析：儿童最常见原因为舌后坠，双手托下颌联合口咽通气道可迅速开放气道，避免肌松药掩盖通气困难。

2.多选题

（3）下列哪些药物可剂量依赖性地降低脑氧代谢率（CMRO?）？

A.丙泊酚B.七氟烷C.右美托咪定D.氯胺酮E.咪达唑仑

答案：A、B、C、E

解析：氯胺酮“分离麻醉”特点为CMRO?轻度升高或不变，其余均降低。

3.简答题

（4）描述快速顺序诱导（RSI）中“环状软骨压迫（Sellick手法）”的标准操作要点及常见错误。

答案：

①体位：去枕平卧，头颈嗅花位；②定位：环状软骨位于甲状软骨下方唯一完整软骨环；③力量：30N（≈3kg），垂直向下，方向与颈椎纵轴一致；④时机：意识消失即刻开始，气管导管套囊充气后解除；⑤常见错误：力量不足（＜20N）、方向偏斜导致气道受压、压迫过早诱发呛咳、肥胖患者未补充外力导致移位。

4.病例分析

（5）患者女，68岁，65kg，ASAⅢ，拟全麻下行右肺上叶切除。既往COPD（FEV?52%预计值），高血压10年。诱导后纤维支气管镜（FOB）引导双腔管（DLT）插管，左主支气管定位成功；翻身左侧卧位后SpO?降至89%，气道峰压35cmH?O，听诊右肺呼吸音消失。

问题：①最可能原因；②即刻处理步骤；③若处理无效，下一步方案。

答案：

①最可能：DLT移位至深支气管，阻塞右肺上叶开口；②即刻：退管1–2cm，纤支镜重新确认左主支气管入口，确保蓝色套囊边缘位于隆突下2–3mm；③无效：更换35Fr左侧DLT为37Fr，或改用支气管阻塞器（Arndt），同时实施肺保护通气（PEEP5cmH?O，Vt6mL·kg?1，RR16）。

二、围术期血流动力学与容量管理

1.单选题

（6）患者男，45岁，车祸肝破裂，Hb72g·L?1，乳酸5.2mmol·L?1，BP78/46mmHg。麻醉诱导前首选液体：

A.琥珀酰明胶B.乳酸林格C.浓缩红细胞D.羟乙基淀粉130/0.4

答案：C

解析：活动性出血伴Hb＜80g·L?1，按MTP方案1:1:1优先红细胞，减少晶体稀释性凝血病。

2.计算题

（7）60kg患者，术前Hct38%，急性出血后Hct24%，估算失血量（EBL）。

答案：应用Gross公式：EBL=EBV×ln(Hct?/Hct?)，EBV=65mL·kg?1×60kg=3900mL；EBL=3900×ln(38/24)≈3900×0.456≈1778mL。

3.简答题

（8）解释“液体反应性”与“容量反应性”区别，并列举两项动态指标及其阈值。

答案：

液体反应性：快速补液后SV增加≥15%；容量反应性：被动抬腿（PLR）或机械通气脉压变异（PPV）预测补液有效性。动态指标：①PPV＞13%（无自主呼吸，Vt＞8mL·kg?1，窦性心律）；②超声测量下腔静脉变异度（ΔIVC）＞15%（机械通气）。

4.病例分析

（9）患者女，58岁，胰十二指肠切除，术中出血1800mL，已输红细胞6U、血浆4U、血小板1治疗量。TEG显示R4.8min，K1.0min，α76°，MA42mm，LY300%。

问题：①TEG异常参数；②对应成分治疗；③是否需抗纤溶药。

答案：

①MA42mm（正常50–70mm）提示血小板功能或纤维蛋白原不足；②给予1治疗量血小板+2g纤维蛋白原浓缩物；③LY300%排除纤溶亢进，无需氨甲环酸。

三、椎管内麻醉与神经阻滞