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类风湿关节炎诊疗和评价标准

一、诊疗标准：

1.ACR(美国风湿病学会，1987)诊疗标准：

（1）晨僵，连续最少1小时。

（2）最少三个关节区关节炎：关节肿痛包含双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中最少3个。

（3）手关节炎。关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。

（4）对称性关节炎。同时出现左、右两侧对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。

（5）皮下结节。

（6）RF阳性（所用方法在正常人检出率﹤5%）。

（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。

注：表中1-4项必需连续超出6周，符合表中7项中最少4项者可诊疗为RA。不过，不除外符合标准者合并另一个疾病可能性。

2.中国诊疗标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)：

①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真和其它判别，关节症状最少连续6周以上)，晨僵。

②体征：受累关节肿胀压痛，活动功效受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

③试验室检验：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。

④X线检验：关键受累关节含有经典类风湿性关节炎X线所见。

对含有上述症状及体征患者，或兼有RF阳性，或兼有经典X线表现者均可诊疗。并有以下分期：

①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。②中期：部分受累关节功效活动显著受限，X线片显示关节间隙变窄及不一样程度骨质腐蚀。③晚期：多数受累关节出现多种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，）新标准：

总得分6分以上可确诊RA。

注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀关节数但不包含DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中最少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中最少1项高于正常上线但不超出正常上线3倍.

二、评价标准：

现在并没有统一评定方案，所以能够说对疾病活动性也没有统一标准来加以衡量，不过总标准是一致，即炎症程度、骨侵蚀加剧和功效快速减低均提醒病情处于活动状态。RA活动性是表示某一时间点上疾病发展速度。临床上，RA活动性既能够反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提醒急性?炎症指标上，又能够经过影像学资料、患者功效情况改变进行估测。??

目前，关节评价、放射学检验、试验室检测和患者问卷调查四种类型评价方法广泛应用于RA患者疗效评定。这四种类型评价方法全部有其优缺点，所以，通常将这些评价方法集中在一起对RA患者进行评定。比如：美国风湿病学会(TheAmericanCollegeofRheumatology，ACR)关键评分和疾病活动指数(diseaseactivityscore，DAS)等。

ACR20/50/70:

ACR20定义：患者关节肿胀及触痛个数（28个:PIP,MCP，腕，肘，肩和膝）有20％改善和下列5项参数中最少3项有20%改善：

1、患者对疼痛自我评价（VAS）；

2、患者对现在疾病总体情况自我评价（VAS）；

3、医生对患者疾病总体情况评分（VAS）；

4、健康评定问卷（HAQ）；

5、急性期反应物（ESR、CRP）。

ACR50、ACR70采取一样标准分别定义为50%及70%提升。

疾病活动度指数（DAS28计算法）：

3.Ritchie关节指数:

这个指数统计各关节压痛等级总和。关节记分和关节大小无关，这是因为Ritchie及其同事制订本标按时认为在类风湿关节炎中小关节受累几率和程度远远高于大关节，而且本指数意在评定关节疼痛程度改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量小关节疼痛减轻改善更多。为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderandwinced)和压痛、畏缩和躲避(tenderwincedandwithdrew)，分别记1分、2分和3分。积分降低代表症状改善。Ritchie指数和影像学结果相关，低指数者侵蚀较轻。(见表47一4)

4.Lansbury关节指数:

由Lansbury及其同事们在1956年发表，其关键依据是依据各关节关节软骨面积确定各关节指数。她们经过称量覆盖骨骼上关节软骨原先占据面积铝箔重量取得了相对正确关节指数，见表47一6。

计算疾病程度时候，将受累关