诊断学概论：脊柱骨折诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：脊柱骨折诊断课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脊柱是人体的‘生命支柱’，每一处骨折都可能牵动全身。”这句话在我接触过的无数脊柱骨折患者身上得到了印证——从工地坠落的工人、车祸中的年轻司机、甚至雪天滑倒的老人，他们的故事里都藏着同一个关键词：“脊柱安全”。

脊柱骨折占全身骨折的2%-5%，看似比例不高，却因毗邻脊髓、神经和重要血管，稍有疏漏便可能导致截瘫、呼吸衰竭甚至死亡。我曾参与抢救过一位32岁的建筑工人，他从3米高处跌落时腰部着地，当时仅主诉“腰痛”，但CT显示T12椎体压缩达1/2，伴棘突骨折；更危险的是，MRI提示脊髓前缘受压——若未及时诊断，24小时内脊髓水肿加重，很可能造成永久性损伤。

前言这让我深刻意识到：脊柱骨折的诊断与护理，不仅是“处理伤口”，更是“守护神经功能”；不仅要关注骨折本身，更要警惕隐匿的神经损伤和并发症。今天，我想以一例典型病例为线索，和大家聊聊脊柱骨折诊断与护理的那些“关键细节”。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个雨夜，120送来了56岁的王师傅。他是社区保洁员，下班时因地面湿滑从台阶上后仰跌倒，臀部着地后立即感到“腰背部像被电击一样疼”，右下肢麻木、无法行走。

接诊时，王师傅面色苍白，冷汗淋漓，蜷缩在平车上不敢挪动。我快速测量生命体征：BP145/90mmHg（平素血压正常），P108次/分，R22次/分，SPO?98%（未吸氧）。他自述疼痛评分（NRS）8分，集中在胸腰段（T12-L1区域），咳嗽或翻身时疼痛加剧；右下肢麻木从大腿后侧延伸至足底，左下肢感觉正常，但双下肢肌力均为4级（正常5级）。

病例介绍急诊影像学检查是关键：X线正侧位片显示T12椎体呈楔形改变，高度丢失约30%，棘突间隙增宽；CT三维重建进一步提示T12椎体压缩性骨折，伴左侧椎弓根骨折，椎管占位约20%；MRI则发现脊髓后缘轻度受压，周围软组织水肿明显。结合病史、体征和影像，初步诊断为“T12椎体爆裂性骨折（AO分型A3型），脊髓不完全损伤”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、快而准”。我习惯用“三问、三查、三看”来梳理信息：

病史评估（三问）一问受伤机制：“怎么摔的？着地部位？当时有没有‘咔嚓’的响声？”王师傅是后仰跌倒、臀部着地，这种传导暴力易导致胸腰段（脊柱活动度最大区域）压缩骨折；二问症状演变：“疼痛是持续加重还是缓解？下肢麻木是突然出现还是逐渐发展？”他的麻木在受伤后30分钟内出现，提示可能存在急性神经压迫；三问基础疾病：“有高血压、糖尿病吗？长期吃抗凝药吗？”王师傅无基础病，但长期弯腰工作，腰椎退行性变可能降低脊柱耐受性。

身体评估（三查）一查局部体征：视诊见T12-L1棘突区肿胀、瘀斑，触诊有明显压痛、叩击痛（患者喊“像过电一样”）；二查神经功能：用棉签轻划双下肢皮肤，右下肢痛觉减退（肛周感觉正常，提示脊髓损伤未达圆锥）；双下肢肌力：右下肢股四头肌、胫前肌肌力4级，左下肢5级；三查运动功能：让患者尝试抬腿（直腿抬高试验阴性，排除腰椎间盘突出），但主动翻身困难，需他人协助。

辅助检查（三看）看X线：明确骨折部位、类型（压缩或爆裂）；看CT：评估骨碎片是否突入椎管（王师傅的椎管占位20%，未达手术减压指征）；看MRI：判断脊髓、神经根有无水肿、出血（他的脊髓仅轻度受压，提示保守治疗可能有效）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王师傅的护理问题需要“主次分明”。我在护理记录中列出了5项核心诊断：急性疼痛：与骨折创伤、软组织水肿及神经受压有关（NRS评分8分，影响休息和呼吸）；躯体活动障碍：与疼痛、制动要求及肌力下降有关（无法自主翻身，ADL评分40分）；焦虑：与突发创伤、担心预后（“会不会瘫痪？”反复询问）及环境陌生有关（家属陪同少，夜间易失眠）。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压及感觉减退有关（右下肢痛觉减退，骶尾部皮肤潮湿）；潜在并发症：脊髓损伤加重：与骨折不稳定、脊髓水肿进展有关（目前肌力4级，需警惕进展为3级以下）；

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标必须“可量化、可操作”，我和主管医生、康复师共同制定了“72小时关键期”计划：

目标1：48小时内疼痛评分≤3分，睡眠不受影响

措施：①药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布200mgbid（口服）+氟比洛芬酯50mgq12h（静脉），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（王师傅用药1小时后NRS降至6分）；②非药物干预：在疼痛部位放置冰袋（伤后48小时内），每次15分钟，间隔1小时；指导腹式呼吸（用