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糖尿病合并高血压诊疗指南(2025年版)

糖尿病与高血压作为常见慢性代谢性疾病，其合并存在（以下简称糖肾共病）显著增加心血管事件、终末期肾病及全因死亡风险。流行病学数据显示，约50%的糖尿病患者合并高血压，且随着病程延长，这一比例可升至70%以上。两者共享胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、内皮功能障碍等病理生理机制，形成恶性循环。规范诊疗需基于病理机制，结合个体化评估，实施以降低心血管事件为核心的综合管理策略。

一、诊断与评估

（一）诊断标准

1.糖尿病诊断：符合以下任意一项即可确诊：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需结合临床判断）。

2.高血压诊断：在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg；或24小时动态血压平均SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg；或家庭自测血压平均SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg。

（二）综合评估要点

1.病史采集：重点关注糖尿病病程、血糖控制模式（是否使用胰岛素或胰岛素促泌剂）、高血压病程及血压波动特点（如清晨高血压、夜间高血压）、心血管事件史（心梗、卒中）、肾脏损害表现（蛋白尿、血肌酐升高）、视网膜病变及周围神经病变情况。

2.体格检查：测量身高、体重（计算BMI，目标24kg/m2）、腰围（男性90cm，女性85cm）；触诊颈、股动脉搏动；听诊颈动脉、腹部血管杂音；检查足背动脉搏动及皮肤温度。

3.实验室检查：

-必查项目：空腹及餐后2小时血糖、HbA1c、肝肾功能、血电解质（尤其血钾）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血脂四项（LDL-C、HDL-C、TG、TC）、血尿酸。

-可选项目：24小时尿蛋白定量（UACR≥300mg/g时）、动态血压监测（血压波动大或怀疑白大衣高血压时）、超声心动图（评估左室肥厚）、颈动脉超声（评估动脉粥样硬化）。

二、管理目标

综合管理需兼顾血糖、血压、血脂及其他危险因素，核心目标为降低大血管（心梗、卒中）及微血管（肾病、视网膜病变）事件风险。

1.血压目标：一般患者建议SBP140mmHg且DBP90mmHg；对于年龄65岁、无严重靶器官损害及并发症、耐受性良好者，可考虑更严格目标（SBP130mmHg），但需避免DBP60mmHg（可能增加冠脉灌注不足风险）；老年患者（≥65岁）或存在严重冠心病、脑动脉狭窄者，SBP目标可放宽至150mmHg。

2.血糖目标：多数患者HbA1c7.0%；病程短、预期寿命长、无严重并发症者可考虑6.5%；病程长、合并严重心脑血管疾病或反复低血糖者，HbA1c可放宽至8.0%。

3.血脂目标：LDL-C1.8mmol/L（极高危患者，如已发生心血管事件或合并糖尿病肾病3期以上）；未达极高危者，LDL-C2.6mmol/L；TG1.7mmol/L（若TG≥5.6mmol/L需优先降低以预防胰腺炎）。

4.其他目标：尿白蛋白排泄率（UAE）30mg/24h（或UACR30mg/g）；BMI24kg/m2；男性腰围90cm，女性85cm；戒烟；血尿酸420μmol/L（合并痛风时360μmol/L）。

三、生活方式干预

生活方式干预是糖肾共病管理的基础，需贯穿全程。

（一）饮食管理

1.限盐：每日钠盐摄入5g（相当于酱油15ml），避免加工食品（如腌制品、火腿）及隐形高盐食物（如挂面、面包）。

2.控糖：采用低升糖指数（低GI）饮食，碳水化合物占总热量50%-60%（优选全谷物、杂豆、低GI水果），蛋白质占15%-20%（优质蛋白≥50%，如鱼、禽、蛋、乳），脂肪占20%-30%（饱和脂肪7%，反式脂肪1%，优先不饱和脂肪）。

3.高纤维：每日膳食纤维摄入25-30g（蔬菜≥500g/天，水果200-350g/天，避免果汁）。

4.特殊人群：合并大量蛋白尿（UACR≥300mg/g）时，蛋白质摄入限制在0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白占50%以上；合并高尿酸时，限制高嘌呤食物（如内脏、带壳海鲜）。

（二）运动干预

1.有氧运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），可分5次完成（每次30分钟），运动强度以心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜。

2.抗阻训练：每周2-3次，针对大肌群（如上肢、下肢、核心肌群），每次8-10组动作，每组10-15次重复。

3.注意事项：避免空腹运动（尤其