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肺栓塞患者溶栓后并发症应急演练脚本

【场景设定】某三甲医院呼吸与危重症医学科RICU病房，下午14:30，室内光线充足，监护仪、输液泵、除颤仪、纤维支气管镜、负压吸引装置等设备处于备用状态。床旁桌上摆放着患者李XX（男性，56岁，因“突发胸痛伴呼吸困难6小时”入院，诊断为急性大面积肺栓塞，1小时前给予阿替普酶50mg静脉溶栓治疗，目前溶栓结束30分钟）的病历、溶栓记录单、血气分析报告单。责任护士张护士正在床边整理用物，主管医生王医生在医生办公室查看患者最新复查的D-二聚体结果，规培医生刘医生在护士站录入医嘱，护士长李护士长在病房巡查。

【演练开始】

14:30，张护士走到患者床边，准备为患者测量生命体征：“李叔，我给您量个血压，您别紧张哈。”话音刚落，患者突然眉头紧锁，用手捂住右侧胸腹部，呻吟道：“护士……我肚子突然疼得厉害……还有点头晕……”张护士立即停下手中动作，扶住患者肩部，让其保持半卧位（患者溶栓后遵医嘱取半卧位），同时观察患者面色：“李叔，您别乱动，告诉我具体哪里疼？疼得厉害吗？”患者脸色瞬间变得苍白，嘴唇微微发绀，声音微弱：“右边肚子……像刀割一样……头也晕得厉害，想呕……”

张护士立即触摸患者颈动脉搏动，同时目光扫向床边监护仪：心率从102次/分骤升至138次/分，血压从115/72mmHg快速降至82/45mmHg，血氧饱和度从96%（鼻导管吸氧3L/min）降至88%。她迅速按压床头呼叫器，同时大声喊道：“王医生！刘医生！快过来！3床患者溶栓后突发腹痛、低血压！”

正在护士站的刘医生听到呼叫，第一时间拿起听诊器冲向病房：“张护士，情况怎么样？”张护士一边快速调整吸氧流量至10L/min（储氧面罩），一边汇报：“患者1小时前结束阿替普酶溶栓，现在突发右侧腹部剧痛，伴头晕、恶心，心率138次/分，血压82/45mmHg，血氧饱和度88%，脸色苍白，出冷汗了！”刘医生立即为患者进行体格检查：腹部触诊发现右侧腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱；听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，心率138次/分，律齐，未闻及病理性杂音；同时触摸患者四肢皮温，发现右侧下肢皮温较左侧低，足背动脉搏动微弱。

此时王医生也冲进病房，看到监护仪上的生命体征数值，立即对刘医生说：“马上建立第二条静脉通路，用18G留置针，快速输注生理盐水500ml；张护士，立即抽取血标本：血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、D-二聚体）、血气分析、血淀粉酶、心肌酶，同时备血（交叉配血、血型鉴定）；李护士长，麻烦您联系超声科、消化科、介入科急会诊，另外通知检验科紧急处理标本，开通绿色通道！”

李护士长迅速拿起护士站电话：“您好，超声科吗？我是呼吸RICU李护士长，我们科3床患者急性肺栓塞溶栓后突发腹痛、低血压，怀疑腹腔出血或肠系膜栓塞，请您立即过来急会诊！”放下电话后又拨打消化科电话：“消化科值班医生您好，RICU3床患者溶栓后突发右侧腹痛、低血压，需要您急会诊协助诊治，麻烦尽快过来！”随后她转向张护士：“血标本我来送，你们这边先处理患者！”

张护士快速打开静脉留置针包，选择患者左侧上肢贵要静脉，一次性穿刺成功，固定好留置针后，连接生理盐水进行快速输注：“刘医生，第二条通路建立好了，正在快速补液！”刘医生同时连接心电监护导联，完善十二导联心电图检查：“心电图示窦性心动过速，ST段在II、III、aVF导联压低0.1mV，没有明显心梗图形。”他一边将心电图递给王医生，一边询问患者病史：“李叔，您之前有没有过胃病、胆囊炎？平时大便正常吗？”患者虚弱地摇摇头：“没有……之前都好好的……就是溶栓后有点拉肚子，但不厉害……”

王医生查看心电图后，眉头紧锁：“结合患者溶栓病史，突发腹痛、低血压，有两种可能：一是溶栓导致的腹腔内出血，比如肠系膜上动脉破裂、肝包膜下出血；二是溶栓后出现新的血栓栓塞，比如肠系膜上动脉栓塞，或者肺栓塞再发。现在血压持续下降，先纠正休克！刘医生，立即给予去甲肾上腺素静脉泵入，初始剂量0.5μg/(kg·min)，根据血压调整剂量，目标收缩压维持在90mmHg以上；张护士，密切监测生命体征，每5分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度、尿量，观察患者腹痛变化、皮肤黏膜有无出血点、呕吐物及大便颜色！”

张护士快速配置去甲肾上腺素：抽取2mg去甲肾上腺素加入48ml生理盐水中，连接输液泵，设置初始剂量10ml/h（患者体重60kg，0.5μg/(kg·min)换算后为10ml/h），泵入通路选择刚建立的第二条静脉通路。同时她将患者尿袋清空，记录初始尿量为35ml，然后每隔30秒观察一次监护仪数值：14:32，心率142次/分，血压85/48mmHg，血氧饱和度89%；14:33，心率139次/分，血压88/50mmHg；14:34，心率135次/分，