妇科子宫肌瘤患者术中大出血应急处置演练脚本.docxVIP

妇科子宫肌瘤患者术中大出血应急处置演练脚本

演练场景设置

时间：周三上午9:30，某三甲医院妇科手术室

地点：3号洁净手术间

参与人员：主刀医师（张主任，副主任医师）、一助医师（李医师，主治医师）、二助医师（王医师，住院医师）、麻醉医师（刘主任，副主任医师）、巡回护士（赵护士，主管护师，10年手术室工作经验）、器械护士（孙护士，护师，5年妇科手术配合经验）、手术室护士长（陈护士长，副主任护师）、输血科值班医师（周医师）、ICU值班医师（郑医师）、病理科值班医师（吴医师）、后勤保障人员（马师傅）

患者基本情况：52岁女性，因“绝经2年，阴道不规则流血1个月”入院，妇科检查提示子宫增大如孕3个月大小，超声显示子宫后壁有一8cm×7cm×6cm的肌壁间肌瘤，边界不清，血供丰富。术前诊断为“子宫肌瘤（肌壁间）、异常子宫出血”，拟在全麻下行“经腹子宫肌瘤切除术”。术前血常规：Hb112g/L，PLT220×10^9/L，凝血功能正常，肝肾功能无异常，已备悬浮红细胞4U，新鲜冰冻血浆200ml。

演练进程

第一阶段：大出血发生（9:30-9:35）

9:30，手术开始，张主任逐层切开腹壁，进入腹腔后探查见子宫后壁肌瘤与周围组织（左侧阔韧带、部分乙状结肠系膜）致密粘连，边界不清，肌瘤表面血管怒张。“肌瘤粘连范围比术前评估的广，大家提高警惕，分离的时候慢一点，注意保护周围血管和脏器。”张主任边操作边提醒助手。

李医师持弯钳辅助暴露术野，王医师递上超声刀准备分离粘连。当超声刀接触肌瘤左侧边缘的粘连组织时，突然“嗤”的一声，一股鲜红色血液从粘连处喷涌而出，瞬间淹没了术野。“不好，破入子宫动脉分支了！”张主任立刻用吸引器吸净血液，直视下看到子宫动脉左侧分支有一0.5cm的破口，血液呈喷射状涌出，出血量瞬间达到200ml。

巡回护士赵护士密切观察手术进程，看到吸引器瓶内的血液快速增多，立即按下麻醉机旁的出血量计算按钮，同时大声“吸引器瓶内已有200ml血液，还在快速增加！”麻醉医师刘主任听到报告后，即刻查看监护仪：HR从85次/分升至102次/分，BP从115/75mmHg降至95/62mmHg，SpO2维持在99%。“患者心率加快，血压开始下降，提示有效循环血量不足，先快速输注复方氯化钠注射液500ml，准备升压药！”刘主任一边下达指令，一边调整麻醉机参数，增加氧流量至5L/min。

器械护士孙护士迅速将止血纱布、可吸收止血绫、血管缝合线、卵圆钳等止血器械摆放在器械台最前方，同时打开另一包无菌纱布备用。“张主任，止血纱布来了！”孙护士精准地将器械递到主刀手中。

张主任用卵圆钳夹取大块止血纱布按压出血点，暂时控制了大部分出血，但仍有少量血液从纱布边缘渗出。“李医师，帮我暴露出血点，我尝试缝合止血。”张主任接过李医师递来的拉钩，将子宫向右侧牵拉，充分暴露左侧血管破口。然而由于出血速度快，术野仍有模糊，第一针缝合未能准确命中血管破口，反而导致破口周围组织撕裂，出血量进一步增加。

9:33，赵护士再次“累计出血量已达800ml，患者HR118次/分，BP88/55mmHg！”“暂停缝合，先用子宫动脉结扎带试试！”张主任果断调整策略，王医师迅速递上子宫动脉结扎带，张主任在李医师的辅助下，将结扎带绕过子宫峡部，缓慢收紧。此时出血量有所减少，但并未完全停止，仍有暗红色血液从肌瘤与子宫肌层间隙渗出。

刘主任查看血气分析结果（术前预留的动脉通路已采血）：Hb92g/L，HCO3-22mmol/L，乳酸1.8mmol/L。“患者出现轻度贫血，代谢指标尚正常，但血压仍不稳定，需要加快补液速度，同时申请紧急配血，再备悬浮红细胞4U，新鲜冰冻血浆400ml！”刘主任对赵护士说。赵护士立即通过医院HIS系统向输血科发送紧急配血申请，电话告知周医师：“3号手术间子宫肌瘤切除术患者术中大出血，目前已出血800ml，需要紧急加配悬浮红细胞4U，新鲜冰冻血浆400ml，麻烦尽快送达！”

第二阶段：紧急处置（9:35-9:50）

9:35，张主任发现结扎子宫动脉后，肌瘤创面的渗血仍在持续，且有逐渐增多的趋势，用手触摸子宫质地较软，收缩不良。“不好，肌瘤可能已经侵犯子宫肌层的血管网，单纯结扎子宫动脉效果不好，准备用垂体后叶素！”张主任说道。李医师立刻抽取垂体后叶素6U，用生理盐水稀释至10ml，在子宫肌层分点注射。注射后约1分钟，子宫质地逐渐变硬，创面渗血有所减少，但肌瘤与阔韧带粘连处的出血仍未完全控制。

“赵护士，再查一个血气分析和血常规，看看血红蛋白和凝血功能变化！”刘主任指令道。赵护士随即从动脉通路采血，送往检验科加急检测。同时，她已将复方氯化钠注射液输注完毕，开始输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，并准备好升压药多巴胺，配置成100mg/50ml的溶液，连