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妇幼保健院超声科“危急值”报告程序和要求

一、超声科“危急值”定义与范围

超声科“危急值”是指超声检查过程中发现的、提示患者当前可能处于生命危险或严重健康威胁状态的异常影像表现，若不立即采取干预措施，可能导致严重不良结局甚至危及生命。结合妇幼保健院临床特点，超声科危急值范围覆盖产科、妇科及儿科（含新生儿）三个主要领域，具体界定如下：

（一）产科超声危急值

1.胎儿严重结构畸形

-无脑儿：超声显示颅骨强回声环完全缺失，脑组织暴露或仅见少量原始脑组织，合并羊水过多或脊柱裂（开放性）。

-严重脑膨出：颅骨缺损直径＞2cm，膨出物含脑组织及脑膜，合并小头畸形或其他系统畸形（如唇腭裂、心脏畸形）。

-严重开放性脊柱裂：脊柱连续性中断＞2个椎体节段，局部皮肤缺损，伴脊髓脊膜膨出，合并ChiariⅡ畸形（小脑蚓部缺失、后颅窝池消失、香蕉小脑征）。

-致死性骨骼发育异常：如成骨不全Ⅱ型（长骨短缩、弯曲，颅骨骨化不良呈“膜性颅”）、短肋多指综合征（肋骨极短、胸廓狭窄致肺发育不良）。

2.胎儿窘迫相关指标

-胎心率异常：孕28周后持续胎心监护显示胎心率＜110次/分（持续＞10分钟）或＞160次/分（持续＞10分钟），伴基线变异消失（振幅＜5次/分）或晚期减速（减速波谷落后于宫缩峰值＞30秒）。

-脐动脉血流异常：孕28周后脐动脉S/D比值≥3.0（需结合孕周校正），或出现舒张期血流缺失（AEDF）、反向（REDF）；大脑中动脉（MCA）-PI值＜第5百分位（提示胎儿贫血）或MCA-PI值＞第95百分位（提示胎儿窘迫）。

3.胎盘与子宫异常

-胎盘早剥：超声显示胎盘与子宫壁间不规则低回声区（面积＞胎盘面积1/3），伴子宫张力增高、胎心异常或孕妇腹痛、阴道出血（＞50ml）。

-前置胎盘伴活动性出血：完全性前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）或部分性前置胎盘，超声检查时见宫颈内口处胎盘边缘有活动性出血（超声可见血流信号外溢），或孕妇主诉阴道出血＞100ml。

-子宫破裂：瘢痕子宫妊娠中晚期，超声显示子宫下段肌层连续性中断（缺损长度＞1cm），胎儿部分或全部突入腹腔，伴腹腔积液（暗区深度＞3cm）或胎心异常。

4.羊水异常

-羊水过少：孕28周后羊水指数（AFI）≤5cm，合并胎儿膀胱未显示（提示泌尿系统畸形）或脐动脉血流异常。

-羊水过多：AFI≥25cm，合并胎儿消化道梗阻（胃泡未显示、双泡征伴肠管扩张）或胎儿水肿（皮肤水肿厚度＞5mm、胸腔/腹腔积液）。

（二）妇科超声危急值

1.异位妊娠相关

-输卵管妊娠破裂：超声显示附件区混合性包块（大小＞3cm），包块内见原始心管搏动（或卵黄囊），伴盆腔游离液性暗区（深度＞3cm），或患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）等休克表现。

-宫颈妊娠/瘢痕妊娠：妊娠囊完全着床于宫颈管内（宫颈内口闭合）或子宫前壁下段瘢痕处（与膀胱间肌层厚度＜2mm），超声可见妊娠囊周边丰富血流信号（RI＜0.4），或阴道出血量＞200ml。

2.卵巢及附件急症

-卵巢扭转：单侧卵巢体积增大（长径＞5cm），包膜水肿（厚度＞3mm），卵巢内血流信号明显减少或消失（与对侧比较血流信号减少＞50%），伴持续性下腹痛（疼痛评分≥7分）、恶心呕吐。

-卵巢黄体破裂：卵巢内见混合性包块（内见不规则无回声区），盆腔游离液性暗区（深度＞4cm），患者主诉突发下腹痛（起病＜6小时），血红蛋白较基础值下降＞20g/L。

3.子宫相关急症

-子宫肌瘤红色变性：肌瘤体积短期内增大（增长＞20%），内部回声不均（见片状低回声区），血流信号增多（RI＜0.5），伴发热（体温＞38.5℃）、剧烈腹痛（疼痛评分≥8分）、白细胞计数＞15×10?/L。

-宫腔内大量积血：产后或流产后超声显示宫腔内液性暗区深度＞5cm，或见团块状高回声（凝血块），伴阴道出血量＞500ml或血压下降（收缩压＜90mmHg）。

（三）儿科（含新生儿）超声危急值

1.新生儿颅脑异常

-新生儿颅内出血（Ⅲ级及以上）：超声显示脑室内出血伴脑室扩张（侧脑室前角宽度＞3mm），或脑实质内出血灶（直径＞1cm），伴前囟隆起、肌张力异常（亢进或低下）、呼吸节律不整。

-新生儿缺氧缺血性脑病（中重度）：超声显示脑实质广泛回声增强（与颅骨回声相近），侧脑室受压变窄（宽度＜1mm），伴意识障碍（嗜睡或昏迷）、原始反射减弱。

2.新生儿腹部急症

-坏死性小肠结肠炎（NE