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腹膜透析中腹膜炎应急演练脚本

演练场景设定

时间：周一上午9:15，某三甲医院肾内科腹膜透析中心治疗区

地点：腹膜透析中心独立治疗单元（含操作间、观察室、处置室）

参与人员：

-责任护士张护士（N2级，3年腹透护理经验，负责本次演练中患者的初步评估与应急处理）

-腹透专科护士李护士（N3级，8年腹透护理经验，负责腹膜炎的专业判断、操作指导及流程把控）

-肾内科主治医师王医生（负责病情评估、医嘱下达及后续诊疗决策）

-患者模拟人：陈阿姨，65岁，慢性肾脏病5期（CKD5期），维持性腹膜透析18个月，基础疾病为高血压、2型糖尿病，平日居家腹透操作自我管理能力良好，本次因“腹透引流液浑浊伴腹痛2小时”来院就诊

-辅助护士刘护士（N1级，1年护理经验，负责物资准备、标本送检、家属沟通及记录）

-家属模拟人：陈阿姨女儿小周，30岁，对母亲病情较为关心，因突然出现异常情况略显焦虑

演练过程

第一阶段：患者入院评估与初步判断（9:15-9:25）

9:15，陈阿姨由女儿陪同进入腹透中心治疗区，手捂腹部，表情痛苦，腹透外接短管连接着一袋浑浊的腹透出液袋。张护士立即上前搀扶患者至观察床，拉上床旁隔帘保护隐私，同时询问：“陈阿姨，您现在哪里不舒服？腹痛是从什么时候开始的？程度怎么样？有没有恶心、发烧的感觉？”

陈阿姨皱着眉回答：“早上7点换液的时候，放出来的水就有点浑，当时肚子就隐隐疼，以为是昨天吃坏了东西，没当回事，结果刚才换第二袋液的时候，水更浑了，肚子也越来越疼，像针扎似的，还有点恶心，浑身发紧。”张护士一边倾听，一边快速完成生命体征测量：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（平日血压控制在130/80mmHg左右）。

随后张护士戴手套，将患者的腹透出液袋举至与床面齐平，在自然光下观察：引流液呈淡米汤样，可见絮状漂浮物，相较于平日的淡黄色透明引流液差异明显。她随即按压患者腹部，询问压痛部位，陈阿姨表示全腹都疼，按压时疼痛加剧，松开手也有反跳痛。张护士立即呼叫刘护士：“刘护士，麻烦拿一次性腹透液袋、碘伏帽、无菌纱布过来，再把腹透专科李护士和王医生叫过来，这位患者引流液浑浊伴腹痛，怀疑腹膜炎。”

刘护士迅速响应，3分钟内将所需物资送至床旁，并电话联系李护士及王医生。9:18，李护士到达床旁，首先查看引流液性状，然后核对患者腹透病历：“陈阿姨，您平时居家换液的操作流程都规范吗？最近有没有感冒、拉肚子？外接短管什么时候更换的？有没有出现过接口脱落、污染的情况？”

陈阿姨回忆道：“我一直按照你们教的做，换液前都洗手、戴口罩，上周三刚换的短管，昨天晚上换液的时候，好像不小心碰了一下接口，但当时用碘伏擦了，应该没事吧？”李护士继续评估：“您现在腹痛是持续性的还是一阵一阵的？有没有腹胀、呕吐？”陈阿姨回答：“一直疼，越来越厉害，有点胀，没有吐，但恶心得很。”

9:22，王医生到达，先查看患者生命体征及引流液，然后进行腹部体格检查：全腹压痛、反跳痛，腹肌略紧张，肠鸣音减弱。王医生向家属小周解释：“根据患者的症状、体征和引流液性状，高度怀疑是腹膜透析相关性腹膜炎，这是腹透患者常见的并发症，主要是因为腹透通路被细菌污染引起的，需要马上做进一步检查和处理，先别太担心，我们会尽快控制病情。”小周紧张地问：“那会不会很严重？要不要住院？”王医生安抚道：“现在还需要看化验结果，我们先做处理，有情况会及时跟您沟通。”

第二阶段：应急处理与标本采集（9:25-9:45）

9:25，李护士根据王医生口头医嘱，开始指导张护士进行床旁紧急换液操作：

1.刘护士已提前将恒温至37℃的1.5%葡萄糖腹透液2000ml、无菌换药包、碘伏棉球、无菌手套、一次性注射器等物资摆放至治疗车，李护士核对腹透液有效期、浓度、有无渗漏及浑浊后，开启换药包，铺好无菌巾。

2.张护士洗手、戴无菌手套，协助患者取平卧位，暴露腹透外接短管接口部位。李护士用碘伏棉球以接口为中心，由内向外螺旋消毒接口及周围皮肤3遍，每遍范围直径不小于10cm，待干30秒。

3.张护士断开原有浑浊引流液袋，将新的腹透液袋管路与外接短管连接，打开管路夹子，缓慢灌入腹透液，同时询问患者感受：“陈阿姨，您现在有没有觉得腹痛加重？要是不舒服就告诉我，我放慢速度。”陈阿姨点头：“还行，比刚才稍微好点了。”

4.灌注完成后，关闭管路夹子，停留10分钟，期间李护士为患者进行腹部环形按摩，促进腹膜与腹透液充分接触，同时再次评估腹痛情况：“现在腹痛有没有减轻？还是一样疼吗？”陈阿姨回答：“稍微好点，但还是疼。”

9:32，李护士指导张护士进行标本采集：

1.刘护士打开无菌注射器包装，张护士戴无菌手套，用注射器从腹透液袋的采样口抽取10ml腹透出液（留取浑浊最明显的部分），其中5ml