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感染科病毒性肝炎患者肝衰竭应急处置演练脚本

202X年X月X日14:30，某三甲医院感染科肝病监护病房（LCU），当日值班医师为李医师（主治医师）、张医师（住院医师），值班护士为刘护士（责任护士、N2级）、王护士（辅助护士、N1级），护理组长为赵护士（N3级），科主任为陈主任，感染科总住院医师为周医师，肝衰竭救治组组长为吴教授，同时联动急诊科、麻醉科、输血科、检验科、超声医学科、医务处等科室。

LCU病房内，3床患者男性，48岁，诊断为慢性乙型病毒性肝炎急性发作、慢加急性肝衰竭（早期），入院第7天，既往有10年乙肝病史，未规律抗病毒治疗。当日晨起患者诉乏力加重、食欲极差，刘护士晨间护理时发现患者皮肤巩膜黄染较前加深，监测生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，指脉氧饱和度98%，随即为患者采集静脉血送检肝功能、凝血功能、血氨等指标，并将情况汇报给李医师。

14:35，检验科危急值电话通知王护士：患者凝血酶原时间（PT）38秒（正常参考值11-14秒），国际标准化比值（INR）3.2，血氨156μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），总胆红素386μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）1280U/L，谷草转氨酶（AST）1560U/L。王护士立即复述危急值内容确认无误，在《危急值登记本》上记录时间、检验项目、结果、通知人员、接收人员后，第一时间跑到医师办公室汇报李医师：“李医生，3床患者刚出的危急值，PT38秒，INR3.2，血氨156μmol/L，总胆红素386μmol/L，转氨酶都超过1000了。”

李医师听到汇报后，立刻放下手中病历，快速前往3床病房。此时患者已出现嗜睡状态，呼之能睁眼，但不能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。刘护士正在为患者测量血压，见李医师过来，立即汇报：“李医生，患者现在呼之反应迟钝，刚才测血压105/65mmHg，脉搏102次/分，呼吸22次/分，我已经把床头抬高30度，准备给患者吸氧了。”李医师随即触摸患者腹部，未及明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，查看患者口腔，发现牙龈有少量渗血，皮肤未见新发瘀斑。他快速判断：患者肝衰竭进展，出现肝性脑病2期，凝血功能严重障碍，随时可能出现消化道大出血、脑疝、多器官功能衰竭等风险。

“启动肝衰竭应急处置预案！”李医师当即下达指令，随即安排：“张医生，立即开通第二条静脉通路，用18G留置针，选择肘正中静脉，同时联系超声医学科床边超声，排查有无腹水、门静脉血栓；刘护士，给患者持续低流量吸氧2L/min，心电监护，密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化，记录每小时尿量，同时鼻饲乳果糖30ml，每6小时一次，用生理盐水20ml加白醋10ml保留灌肠，降低血氨；王护士，立即抽取维生素K110mg肌内注射，静脉滴注注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0g+5%葡萄糖注射液250ml，注射用还原型谷胱甘肽1.2g+0.9%氯化钠注射液100ml，同时联系输血科，申请输注新鲜冰冻血浆200ml，凝血酶原复合物400IU，另外给患者戴上约束带（双侧手腕），加床栏，防止坠床。”

各人员立即行动：张医师快速为患者建立第二条静脉通路，过程中患者因嗜睡配合度差，张医师耐心安抚，同时确保穿刺一次成功；刘护士将心电监护仪推至床边，连接电极片、血压袖带、指脉氧探头，设置生命体征监测频率为每15分钟一次，然后准备乳果糖和灌肠液，协助患者取左侧卧位，轻柔插入肛管，缓慢注入灌肠液，过程中密切观察患者反应，未出现腹痛、腹胀等不适；王护士核对药物剂量后，快速完成肌内注射，然后配置静脉输液药物，严格执行三查七对，同时电话联系输血科：“您好，输血科，我是感染科LCU王护士，3床患者，诊断慢加急性肝衰竭，现在PT38秒，INR3.2，申请新鲜冰冻血浆200ml，凝血酶原复合物400IU，请尽快配送，患者ID号XXX，血型A型Rh阳性。”输血科工作人员确认后回复：“血浆和凝血酶原复合物正在准备，预计15分钟内送到。”

14:45，患者突然出现烦躁不安，双手乱抓，试图拔除输液管，呼之不应，瞳孔直径变为左侧3.5mm，右侧3mm，对光反射均减弱。刘护士立即呼喊：“李医生，患者意识不清了，瞳孔不等大！”李医师迅速赶到床边，用手电筒照射患者瞳孔，同时触摸颈动脉搏动，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg，指脉氧饱和度96%。“考虑肝性脑病进展至3期，不排除脑疝早期可能，立即静脉滴注20%甘露醇125ml，30分钟内滴完，同时联系麻醉科气管插管备台，急诊科准备转运设备，必要时转ICU。”李医师下达指令后，立即电话汇报陈主任：“陈主任，3床患者慢加急性肝衰竭进展，现在出现肝性脑病3期，瞳孔不等大