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医院感染控制与卫生管理规程

医院，作为守护生命健康的重要场所，其安全与洁净关乎患者的康复希望，更直接反映着医疗服务的质量与温度。而医院感染控制与卫生管理，正是这一切的基石与保障。它并非孤立的制度条文，而是一项系统工程，需要全体医务人员的高度重视、自觉践行与持续改进。本规程旨在为医院感染控制工作提供一套相对完整且具操作性的指引，以期最大限度降低医院感染风险，保障医患双方的安全。

一、总则与核心原则

1.1宗旨

本规程旨在规范医院各项诊疗活动中的感染控制行为，预防和控制医院感染的发生与传播，保障患者、医务人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，提升医疗服务质量。

1.2适用范围

本规程适用于医院内所有科室、部门及全体医务人员（包括医生、护士、技师、实习进修人员、保洁人员、护工等）在医疗、护理、检验、后勤保障等各项工作中涉及的感染控制与卫生管理事宜。

1.3核心原则

*患者安全至上：将患者安全置于首位，所有操作均以防止感染、保护患者为出发点。

*预防为主：强调预防措施的重要性，通过规范操作将感染风险降至最低。

*标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，实施普遍预防措施。

*分级防护：根据暴露风险的高低，采取相应级别的防护措施。

*全员参与：感染控制是全院每个人的责任，需各部门协作，共同落实。

*科学循证：依据最新的感染控制指南、标准和研究证据，结合本院实际情况制定和更新规程。

二、手卫生与个人防护

2.1手卫生

手卫生是预防医院感染最基本、最重要、最经济有效的措施，必须严格执行。

*洗手指征：遵循“两前三后”原则及其他明确需要洗手的情况，如接触患者血液、体液、分泌物后，接触污染物品后等。

*洗手方法：严格按照“七步洗手法”或“六步洗手法”进行，保证揉搓时间不少于规定时长。

*手消毒剂使用：在手部无明显污染时，可优先使用含醇类速干手消毒剂进行手卫生。

*设施保障：各诊疗区域应配备合格的洗手设施、洗手液、干手用品及手消毒剂，并确保其便捷可得。

2.2个人防护用品（PPE）的选择与使用

根据操作类型和潜在暴露风险，正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

*口罩：一般诊疗活动佩戴医用外科口罩；进入特定感染性疾病患者区域或进行可能产生气溶胶的操作时，佩戴医用防护口罩。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，或进行无菌操作时佩戴。

*防护服/隔离衣：进入隔离病房、接触疑似或确诊传染病患者时，根据情况选择穿戴防护服或隔离衣。

*护目镜/防护面屏：进行可能发生血液、体液飞溅或产生气溶胶的操作时佩戴，保护眼、口、鼻黏膜。

*正确穿脱：严格按照流程正确穿脱PPE，避免交叉污染。使用后按医疗废物规范处理。

2.3医务人员健康管理

*疫苗接种：按照规定接种相关疫苗，如流感疫苗、乙肝疫苗等。

*健康监测：定期进行健康检查，出现不适或疑似感染时及时报告并采取相应措施。

*职业暴露处理：发生职业暴露后，立即按照应急预案进行处理，并及时上报。

三、清洁、消毒与灭菌管理

3.1医疗器械、器具和物品的处理

*分类处理：根据医疗器械的危险程度和使用要求，实行分类清洗、消毒或灭菌。

*清洗：彻底清洗是保证消毒灭菌效果的前提，应根据器械材质和污染程度选择合适的清洗方法和设备。

*消毒与灭菌：严格执行消毒灭菌技术规范，选择适宜的消毒灭菌方法（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、化学消毒等），确保达到规定的灭菌水平或消毒效果。

*监测与记录：对消毒灭菌效果进行定期监测，并做好详细记录，确保可追溯。

3.2环境清洁与消毒

*清洁频次：根据诊疗区域的风险等级和污染程度，制定合理的清洁消毒频次。

*清洁工具：分区使用清洁工具，避免交叉污染。清洁工具应定期清洗消毒。

*消毒剂选择与使用：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求配制和使用，注意其有效期和作用时间。

*高频接触表面：对床栏、床头柜、门把手、呼叫器、仪器设备表面等高频接触表面，应加强清洁消毒频次。

*空气净化：手术室、ICU、新生儿病房等重点部门应根据要求采取适宜的空气净化措施，并进行监测。

3.3医疗废物管理

*分类收集：严格按照医疗废物分类目录进行分类收集，使用有明显标识的专用包装物或容器。

*规范处置：医疗废物应日产日清，转运过程中防止泄露和流失，交由有资质的单位进行集中处置。

*登记记录：做好医疗废物产生、转运、处置的全过程登记，确保可追