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妇科子宫内膜异位症患者术后复发应急处置演练脚本

演练场景：某三甲医院妇科病房子宫内膜异位症术后复发应急处置

时间：周四上午10:15

地点：妇科二病区302病房

参与人员：

-责任护士李悦（N2级，负责302病房患者）

-值班医生张弛（妇科主治医师）

-护士长刘梅（副主任护师，妇科病区护士长）

-规培医生赵阳（妇科规培生）

-手术室护士陈曦（巡回护士）

-麻醉师王浩（副主任麻醉师）

-检验科值班人员林晓（检验师）

-患者陈女士，42岁，G2P1，因“子宫内膜异位症IV期”于3个月前行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术+盆腔病灶清除术，术后规律使用GnRH-a类药物治疗，今日返院复查并办理入院完善后续随访检查。

第一阶段：突发症状触发应急响应

10:15，责任护士李悦按护理计划为陈女士测量生命体征，准备采集空腹血标本。陈女士半靠在床头，眉头紧锁，右手按压下腹部。

李悦：“陈姐，您今天感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”

陈女士：“小李护士，我早上起床就觉得肚子有点疼，刚才越来越厉害了，像刀扎一样，还觉得恶心，有点想吐……”说话间，陈女士脸色瞬间苍白，额头渗出冷汗，身体开始轻微蜷缩。

李悦立即放下手中的采血针，快步走到床边，扶患者平躺，同时触摸患者脉搏：“陈姐您别紧张，慢慢深呼吸，我马上给您看看。”

李悦快速评估：患者面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速（约110次/分），血压95/60mmHg（术前基础血压120/75mmHg），下腹部压痛明显，拒按，无明显反跳痛及肌紧张，阴道无活动性出血。她立即拿起床头呼叫器：“张医生，302床陈女士突发下腹部剧烈疼痛，伴恶心、血压下降，请您立即过来！”同时按压病房紧急呼叫铃，通知护士长刘梅。

10:16，值班医生张弛携带快速诊疗包赶到病房，规培医生赵阳紧随其后。

张弛：“李悦，先说说患者情况。”

李悦：“患者陈女士，42岁，子宫内膜异位症术后3个月，规律使用GnRH-a治疗，今日入院随访。10:15诉突发下腹部剧痛，伴恶心，查体：BP95/60mmHg，P110次/分，SPO298%，面色苍白，四肢湿冷，下腹压痛明显，拒按，无反跳痛，阴道无出血。”

张弛立即为患者进行腹部触诊：“陈女士，我是您的管床医生张弛，现在给您做个检查，可能会有点疼，您忍一下。”触诊过程中患者因疼痛发出呻吟，张弛判断：下腹部压痛集中在左侧盆腔区域，虽无反跳痛，但结合手术史及用药史，高度怀疑子宫内膜异位症术后盆腔残余病灶破裂出血，或GnRH-a治疗相关的卵巢功能波动引发的异常情况，但不排除术后盆腔粘连导致的肠梗阻、肠扭转。

张弛对赵阳说：“立即建立静脉通路，留置18G套管针，快速输注0.9%氯化钠注射液500ml；心电监护持续监测生命体征；抽取血标本急查血常规、凝血功能、血HCG（排除异位妊娠，虽已行子宫附件切除，但需警惕残余滋养细胞病变）、CA125、肝肾功能、血淀粉酶；同时联系超声科，紧急床旁盆腔+腹部超声检查，重点看盆腔有无积液、包块，腹腔脏器有无异常。”

赵阳：“好的张医生，我马上执行。”

李悦同步配合：协助赵阳建立静脉通路，连接心电监护仪，设置报警阈值（心率60-120次/分，血压90-140/60-90mmHg）；抽取血标本时标注“急查”字样，电话通知检验科林晓：“检验吗？妇科302床急查血常规、凝血、HCG、CA125、肝肾功能、淀粉酶，请优先处理，结果出来马上告诉我。”

林晓：“收到，立即安排。”

10:18，护士长刘梅赶到病房，看到患者状态，立即启动妇科术后并发症应急处置预案，指派护士小王负责维持病房秩序，通知同病房其他患者及家属暂时回避，同时联系手术室、麻醉科待命：“手术室吗？妇科302床子宫内膜异位症术后3个月，突发盆腔剧痛伴血压下降，怀疑残余病灶破裂出血，可能需要急诊手术，请做好术前准备；麻醉科王浩医生，请您过来会诊评估患者麻醉风险。”

陈女士此时疼痛加剧，出现呕吐，李悦立即将患者头偏向一侧，清理呕吐物，防止误吸，同时安抚患者：“陈姐，您别害怕，我们的医生护士都在，马上给您处理，您放松点。”

第二阶段：病情评估与鉴别诊断

10:22，床旁超声科医生赶到，为患者进行超声检查。超声检查过程中，医生皱眉：“盆腔内可见不规则液性暗区，最深约4.5cm，左侧盆腔可见一大小约3.0cm×2.5cm的混合回声包块，边界欠清，内部可见絮状回声，考虑盆腔积液（血性可能），伴左侧盆腔残余病灶破裂？”

张弛接过超声报告，结合患者症状：“赵阳，立即联系输血科，交叉配血4U红细胞悬液，同时申请冰冻血浆；现在患者血压进一步下降至90/55mmHg，心率115次/分，意识清楚，但烦躁不安，符合失血性休克早期表现，需立即纠正休克，同时明确出血原因。”

赵阳：“张医生，血HCG结果出来了，0.1IU/L，可以排除异位妊娠；血