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干燥综合征患者肾小管酸中毒应急演练脚本

场景设置

地点：某三甲医院风湿免疫科病房

时间：冬季凌晨2:30

环境：病房内光线昏暗，仅走廊应急灯与病房床头灯提供微弱照明，多数患者处于睡眠状态，值班护士李媛正在护士站核对当日检验报告单，值班医生张磊在医生办公室整理出院病历。

本次演练设定的患者为62岁女性患者王桂兰，诊断干燥综合征5年，长期口服羟氯喹、白芍总苷治疗，近1个月因口干、眼干症状加重自行减少药物剂量，3天前出现乏力、食欲下降，未予重视。凌晨2:25，患者家属按下床头呼叫铃，称患者“突然浑身发软、喘不上气，还说胸口疼”。

应急演练实施流程

第一阶段：应急响应与初步评估（0-5分钟）

护士李媛（听到呼叫铃后立即起身，手持手电筒、听诊器快速前往病房，边走边通过对讲机告知值班医生张磊：“张医生，3床王桂兰家属呼叫，诉患者突发乏力、胸闷，请您立即前往3床病房”）：

推开门后，首先观察患者一般状况：患者端坐位，呼吸急促，口唇略发绀，双手紧握床边栏杆，表情痛苦，额头布满冷汗。

（轻声呼叫）王阿姨，您感觉怎么样？哪里不舒服？

患者王桂兰（声音微弱，伴有喘息）：小李护士……我……我胸口闷得慌，浑身没力气，刚才想翻身都动不了，还觉得心里突突跳。

家属（焦急地）：护士同志，刚才她睡着睡着突然就坐起来了，说喘不上气，我摸她手都是凉的，您快看看啊！

护士李媛（立即将床头抬高至60°，解开患者领口纽扣，给予鼻导管吸氧5L/min，同时快速连接床边心电监护仪）：

（边操作边询问）王阿姨，您有没有觉得恶心、呕吐？有没有腰痛或者小便不舒服？今天有没有吃过什么特别的东西？

患者王桂兰（摇摇头，呼吸略平稳）：没有恶心……就是腰有点酸，昨天小便好像比平时少，颜色也深。

值班医生张磊（携带急救箱、听诊器、血压计赶到病房，首先查看心电监护数据：心率132次/分，血压98/62mmHg，血氧饱和度91%）：

（快速查体）李护士，立即记录生命体征，我来查体。（用听诊器听诊心肺：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿；按压患者双下肢腓肠肌，患者无明显疼痛）

（转向家属）阿姨平时有没有规律吃药？最近有没有漏服或者减量？

家属：她这阵子说口干得厉害，觉得吃药没用，自己把羟氯喹从一天2片改成1片了，白芍总苷也有时候忘了吃。

医生张磊（快速分析：干燥综合征患者，自行减药后突发胸闷、乏力、心动过速，结合肾小管酸中毒常见表现，高度怀疑低钾血症诱发的心律失常，不排除合并代谢性酸中毒）：

李媛，立即采集患者肘静脉血（急查电解质、血气分析、肾功能、心肌酶谱），同时留取尿常规（查pH值、尿比重、尿钾）；另外，开通右侧上肢外周静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，滴速调至50滴/分；马上联系心电图室，紧急床旁心电图检查。

护士李媛（快速执行医嘱）：好的，张医生。（立即用真空采血管采集血常规、电解质、血气分析等5管血标本，标注“急查”字样，电话通知检验中心接收；同时协助患者留取尿常规标本，放置于标本架；随后用18G静脉留置针开通右侧上肢静脉通路，固定妥当后调节滴速；接着拨打心电图室电话：“您好，我是风湿免疫科值班护士李媛，3床患者王桂兰，干燥综合征病史，突发胸闷、心动过速，请您立即前来床旁做心电图检查”）

第二阶段：精准诊断与对症处理（5-25分钟）

心电图室医生（10分钟内抵达病房，快速连接心电图机电极片，完成12导联心电图检查）：

张医生，心电图结果出来了：窦性心动过速，频发室性早搏，T波低平，U波增高，符合低钾血症心电图表现。

值班医生张磊（查看心电图后，结合患者病史与初步评估，进一步明确思路）：李媛，现在心电监护显示心率128次/分，血压102/65mmHg，血氧饱和度94%，患者胸闷症状有没有缓解？

护士李媛：吸氧后患者呼吸频率从28次/分降到22次/分，口唇发绀减轻，但仍诉乏力，心电监护提示室性早搏较前略有减少。

此时，检验中心电话反馈急诊检验结果：

-电解质：血钾2.1mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠131mmol/L，血氯92mmol/L，血钙2.0mmol/L，血镁0.7mmol/L；

-血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?28mmHg（正常35-45mmHg），PaO?90mmHg，HCO??13mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-12mmol/L；

-肾功能：血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L；

-心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L，肌钙蛋白I0.05ng/ml（均在正常范围内）；

-尿常规：pH7.8（正常5.5-7.0），尿比重1.010，尿