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毒蛇咬伤急诊救治指南

毒蛇咬伤是我国南方及西南地区常见的急诊危重症，其病情进展迅速，若救治不当可在数小时内危及生命。蛇毒成分复杂，主要分为神经毒素、血液毒素（包括凝血/抗凝血毒素、溶血毒素等）及混合毒素三类，不同毒素作用机制差异显著，需针对性处理。以下从现场急救、转运管理、院内救治及并发症处理四个核心环节，系统阐述毒蛇咬伤的急诊救治要点。

一、现场急救：黄金1小时的关键处置

被蛇咬伤后，患者及周围人员的首要任务是保持冷静，恐慌会加速血液循环，导致毒素扩散。此时需严格遵循“减少毒素吸收-延缓扩散-安全转运”的核心原则，避免任何可能加重损伤的操作。

（一）终止毒素持续注入

若蛇仍未离开，需立即用长棍、衣物等工具驱离，禁止徒手抓蛇或试图击毙，以免二次受伤。若咬伤发生在肢体（占90%以上），应立即用干净布条或弹性绷带在伤口近心端5-10cm处绑扎，绑扎力度以能阻断表浅静脉和淋巴回流、但不影响动脉搏动为度（可通过触摸远端动脉判断，如足背动脉或桡动脉）。绑扎后每15-20分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。需注意：若咬伤超过30分钟且局部已出现明显肿胀（提示毒素已扩散），则无需再绑扎，否则可能加重组织缺血。

（二）减少毒素吸收与扩散

1.限制患肢活动：嘱患者绝对静卧，避免行走或抬高/下垂患肢（平置即可），更不可奔跑。实验表明，活动可使毒素吸收速度增加2-3倍。

2.清洁伤口：用流动清水（如矿泉水、自来水）冲洗伤口10-15分钟，若有条件可用0.9%氯化钠溶液冲洗，目的是冲去残留蛇毒及污染物。禁止使用酒精、碘酒等刺激性液体，以免加重组织损伤。

3.禁止错误操作：

-割划伤口：无论用刀还是玻璃片切割，均可能损伤血管、神经，增加感染风险，且无法有效排出毒素（蛇毒分子量小，90%以上已在10分钟内进入组织）；

-口吸排毒：施救者口腔若有溃疡或破损，蛇毒可通过黏膜吸收导致中毒；

-冰敷/火烤：冰敷可能引起局部冻伤，火烤会破坏周围组织，均无明确排毒效果；

-自行服用草药：部分草药可能与抗蛇毒血清发生反应，或掩盖病情进展。

（三）记录关键信息

1.蛇种识别：若能看清蛇的形态（如颜色、斑纹、头部形状），需向医护人员描述；若蛇已被击毙，可用手机清晰拍摄其全貌（避免接触尸体，部分毒蛇死后仍可反射性排毒）；

2.时间记录：准确记录咬伤时间（精确到分钟），这对评估毒素吸收程度及抗蛇毒血清使用时机至关重要；

3.症状变化：记录咬伤后是否出现麻木、疼痛、视物模糊、头晕、恶心等症状，以及症状出现的时间顺序。

二、转运管理：安全与监测并重

转运过程中需持续监测患者生命体征，重点关注呼吸频率、心率、意识状态及患肢肿胀进展，为院内救治提供早期预警。

（一）转运方式选择

优先选择救护车转运，途中保持患者平卧位，患肢制动（可用夹板或硬纸板固定）。若无条件，可用担架或平板搬运，避免颠簸。

（二）途中监测与处理

1.生命体征监测：每5-10分钟记录一次呼吸频率（正常12-20次/分）、心率（正常60-100次/分）、血压（正常收缩压≥90mmHg）及血氧饱和度（正常≥95%）。若出现呼吸频率＞30次/分、心率＞120次/分或＜50次/分、血氧＜90%，提示可能发生呼吸衰竭或循环衰竭，需立即联系医院启动急救准备；

2.肿胀评估：用记号笔在肿胀边缘画线并标注时间，观察肿胀是否向近心端蔓延（每30分钟测量一次周径，对比健侧肢体）。若1小时内肿胀超过关节（如手背肿至前臂），提示毒素扩散迅速；

3.症状观察：若患者出现眼睑下垂、言语含糊、吞咽困难（神经毒素表现），或牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿（血液毒素表现），需立即告知司机加速行驶，并提前通知医院开放绿色通道。

三、院内救治：精准评估与抗毒治疗

患者到达医院后，需在10分钟内完成初步评估，明确毒素类型（神经毒/血液毒/混合毒），并启动抗蛇毒血清治疗——这是目前唯一能直接中和蛇毒的特效手段。

（一）快速评估与分型

1.症状评估：

-神经毒素（如银环蛇、金环蛇）：咬伤局部疼痛轻，仅有麻木感；1-3小时后出现头晕、乏力、视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难，严重者呼吸肌麻痹（呼吸浅慢、潮式呼吸）；

-血液毒素（如五步蛇、蝰蛇）：局部剧痛、肿胀明显（1小时内蔓延至整个肢体），伴水疱、瘀斑；全身表现为鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便，实验室检查可见凝血功能障碍（PT/APTT延长、纤维蛋白原降低）、血小板减少；

-混合毒素（如眼镜蛇、眼镜王蛇）：兼具上述两类表现，局部肿胀伴组织坏死，全身出现神经症状及出血倾向。

2.实验室检查：

-基础