(优选)各类抗菌药物的适应证和注意事项.pptVIP

zhuhongchang利福霉素类抗生素

利福霉素类目前在临床应用的有利福平、利福喷汀及利福布汀。第62页，共99页。zhuhongchang利福霉素类抗生素

适应证结核病及其他分枝杆菌感染：利福平/利福喷汀与异烟肼、吡嗪酰胺联合是各型肺结核短程疗法的基石。利福布汀可用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染的预防与治疗。麻风:利福平为麻风联合化疗中的主要药物之一预防用药：利福平可用于脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的预防用药在个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染，可考虑用万古霉素联合利福平治疗。第63页，共99页。zhuhongchang利福霉素类抗生素

注意事项禁用于对本类药物过敏的患者和曾出现血小板减少性紫癜的患者。妊娠3个月内患者应避免用利福平；妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采用。肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。用药期间，应定期复查肝功能、血常规。结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案。第64页，共99页。zhuhongchang万古霉素和去甲万古霉素

万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿。第65页，共99页。zhuhongchang万古霉素和去甲万古霉素

适应证万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。第66页，共99页。zhuhongchang万古霉素和去甲万古霉素

注意事项禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。第67页，共99页。zhuhongchang万古霉素和去甲万古霉素

注意事项本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。第68页，共99页。zhuhongchang万古霉素和去甲万古霉素

注意事项万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。第69页，共99页。zhuhongchang磷霉素

适应证磷霉素口服剂：可用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。磷霉素钠注射剂：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括MRSA)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗MRSA重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。第70页，共99页。zhuhongchang头孢菌素类抗生素

注意事项????禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。????在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救????中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。???与氨基糖苷类合用时应注意监测肾功能。?????头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。第30页，共99页。zhuhongchang碳青霉烯类抗生素

目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。第31页，共99页。zhuhongchang碳青霉烯类抗生素

??适应证多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴