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麻醉规培生2025年临床案例分析试题及答案

一、病例摘要与初步评估

【题干】

患者，男，62岁，身高172cm，体重88kg，BMI29.7kg/m2。因“体检发现右上肺占位2周”入院。既往：高血压15年，最高180/110mmHg，口服氨氯地平5mgqd，自诉“控制尚可”；2型糖尿病10年，空腹血糖波动7–9mmol/L，口服二甲双胍0.5gbid；睡眠呼吸暂停综合征5年，未规律使用CPAP。吸烟40包年，已戒3年。查体：BP155/95mmHg，HR78次/分，SpO?94%（室内空气），颈围42cm，张口度3.2cm，MallampatiⅢ级，甲颏距6.5cm，胸廓桶状，双肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音，心音遥远，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室：Hb162g/L，WBC7.8×10?/L，PLT245×10?/L，ALB38g/L，FPG8.1mmol/L，HbA1c7.4%，Cr76μmol/L，eGFR82mL·min?1·1.73m?2，Na?139mmol/L，K?3.9mmol/L。动脉血气（室内空气）：pH7.38，PaCO?48mmHg，PaO?72mmHg，HCO??28mmol/L。肺功能：FEV?1.83L（占预计值58%），FVC2.94L（占预计值71%），FEV?/FVC62%。胸部增强CT：右肺上叶3.2cm×2.7cm肿块，边界毛刺，纵隔4R、7区淋巴结短径1.4–1.8cm，无远处转移。计划行“胸腔镜右上肺叶切除+系统性淋巴结清扫”。

问题1.1根据上述资料，写出该患者术前肺功能评估的两大核心结论，并指出其对应的风险分级（依据2023ERS/ESTS指南）。

问题1.2计算该患者术前修正的心脏风险指数（RCRI），并给出每一项得分依据。

问题1.3列出导致该患者“困难气道”的五项解剖学危险因素，并给出每项的量化标准。

问题1.4该患者是否需要术前动脉血气复查？若需要，请给出最合理的时机与采血部位；若不需要，请用数据说明理由。

【答案】

1.1结论①：FEV?1.83L，占预计值58%，提示中度阻塞性通气功能障碍；结论②：DLCO未测，但依据SpO?94%、PaO?72mmHg可间接推断DLCO可能轻度下降。风险分级：FEV?50–60%预计值属于“中度风险”，需进一步运动试验或DLCO确认；若DLCO40%则升为“高风险”。

1.2RCRI共1分：高血压病史但无二次靶器官损害，不满足“缺血性心脏病、心衰、脑血管病、胰岛素依赖糖尿病、Cr177μmol/L”任何一项，故0分；手术为“胸腔大手术”得1分；总分1分，对应心脏事件发生率0.9%。

1.3①BMI29.7kg/m2（30为高危，本例临界）；②颈围42cm（40cm）；③MallampatiⅢ级（Ⅲ–Ⅳ级）；④甲颏距6.5cm（6cm为高危，本例接近）；⑤睡眠呼吸暂停病史（AHI30为高危）。

1.4需要复查。理由：PaCO?48mmHg提示高碳酸血症，接近50mmHg阈值；术前1天复查，采血部位首选左侧桡动脉（Allen试验阳性侧），以排除进展性高碳酸血症或缺氧恶化。

二、麻醉方案制定与知情同意

【题干】

患者入室后，常规监测：ECGⅡ、V5，SpO?，NIBP，BIS。开放左前臂18G静脉通路，预给氧3min（氧流量10L/min）。诱导前超声示左颈内静脉直径1.1cm，右颈内静脉0.9cm，左侧椎动脉优势。拟行“超声引导右颈内静脉7Fr三腔导管+左侧桡动脉20G导管”有创监测。

问题2.1写出快速序贯诱导（RSI）的七步标准流程，并指出本例需做的两项重要修正。

问题2.2该患者是否适合使用罗库溴铵1.2mg/kg进行RSI？请用循证数据说明理由，并给出替代方案。

问题2.3术前谈话时，患者询问“我听说全麻会变傻，是不是真的？”请用≤120字向患者解释术后认知功能障碍（POCD）与谵妄的区别，并给出降低风险的三大措施。

问题2.4列出该患者术后急性肾损伤（AKI）的五项独立危险因素，并指出术中可干预的三项。

【答案】

2.1标准七步：①预给氧3min；②快速给予诱导药（丙泊酚1.5–2mg/kg+芬太尼2μg/kg）；③立即给予肌松药（琥珀胆碱1–1.5m