放疗科护理查房讲课文档.pptVIP

放疗科护理查房第一页，共17页。优选放疗科护理查房第二页，共17页。基本资料姓名：沙开信性别：男年龄：65职业：农民婚姻:已婚出生地:安徽无为民族:汉第三页，共17页。主诉咳嗽、咳痰，痰中带血两个月第四页，共17页。现病史患者两月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，痰中带血少量血丝，近两个月加重，CT显示右肺中叶肿块伴右肺中叶不张，左肺肿块，直径约4cm。左肺肿块行穿刺手术，术后病理：鳞形细胞癌。病程中患者无吞咽困难、手臂麻木、声音嘶哑、呕血、便血，饮食睡眠佳，大小便正常第五页，共17页。既往史否认高血压、糖尿病等慢性病否认肺结核、伤寒等传染性病史否认食物药物过敏史否认重大手术、外伤及输血史第六页，共17页。个人史生于原籍，否认外地久居史，否认日本水吸虫疫水接触史，否认工业毒物、化学毒物、粉尘等接触史。无烟酒嗜好，适龄结婚，配偶体健第七页，共17页。身体评估

——生命体征T：37.0℃P：80次/分R：16次/分Bp：122/80mmHg神志清，精神可，营养中等，发育正常，步入病房。第八页，共17页。身体评估

——体格检查视：全身皮肤粘膜无黄染；头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道未见脓性分泌物，咽不红，双侧扁桃体无肿大未见脓性分泌物；气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大、压痛；胸廓无畸形，未见静脉曲张，两侧呼吸动度对称，心前区无畸形，无抬举样心尖搏动。触：全身体表淋巴结未及明显肿大，乳突无压痛；鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。未及明显胸膜摩擦感，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。叩：两肺叩诊呈清音，未见明显干湿啰音，心界叩诊正常听：移动性浊音阴性，肠鸣音正常，心脏各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音；第九页，共17页。实验室检查CT显示：左肺上叶软组织影，考虑占位。右肺中叶支气管狭窄，边缘软组织增厚。右肺中叶不张，远端类圆形软组织影第十页，共17页。专科检查双肺呼吸音清未闻及明显干湿啰音，全身浅表淋巴结未触及肿大第十一页，共17页。主要治疗方案手术治疗化学药物治疗放射治疗生物反应调节剂（辅助治疗）其他疗法（中医治疗、冷冻治疗）第十二页，共17页。