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脓毒症和脓毒性休克的诊疗总结2026

定义与诊断

脓毒症：因感染引发宿主反应失调，进而导致危及生命的器官功能障碍。

诊断标准为，感染或疑似感染患者的脓毒症相关序贯器官衰竭(SOFA)

评分较基线上升;;;.2分；在急诊临床，还可依据快速SOFA(qSOFA),

若患者满足收缩压,s;;;lOOmmHg、呼吸频率;;;.22次／min、意识改变

这三项标准中的至少两项，也可识别为脓毒症。

脓毒性休克：是脓毒症合并严重的循环细胞和代谢紊乱的病症，其死

亡风险更高。诊断需在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，且充分容

量复苏后，仍需借助血管活性药维持平均动脉压(MAP)习65mmHg,

同时血乳酸浓度＞2mmol/L。

SOFA评分：通过对呼吸系统、凝血系统、肝脏、心血管系统、中枢神

经系统以及肾脏等多个系统进行评分，来评估器官功能。不同系统依据

各自特定指标划分不同分值，综合评分能更准确地反映患者器官功能受

损程度，为病情判断和治疗决策提供重要依据。

治疗方法

液体复苏：分四个阶段。复苏阶段，数分钟内快速输注30ml/kg晶体

液，纠正低灌注，维持基础生命支持；优化阶段，数小时内维持足够组

织灌注；稳定和去除阶段，维持液体负平衡，消除液体过负荷状态。晶

体液是复苏首选，平衡液可能优千生理盐水；大量晶体液复苏时，可考

虑联合输注白蛋白，半合成胶体因副作用不推荐使用。

抗感染治疗：对脓毒症患者至关重要，延迟抗生素使用会显著增加院内

病死率，推荐在明确诊断1小时内开展。初期使用经验性广谱抗生素覆

盖潜在致病微生物，48-72小时后根据药敏结果进行降阶梯治疗，同

时6-12小时内完成感染源控制（如脓肿引流、坏死组织清除）。若

未明确感染源，需重新评估，若证实由其他病因所致，应停止经验性抗

感染治疗。

血管活性药物：在休克复苏中，药物选择、干预时间和用量尚无共识。

0SSC指南首选去甲肾上腺素(INN)作为升压药，但要注意

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心律失常风险。成人脓毒性休克患者初始平均动脉压（MAP)复苏目标

设为65mmHg,更高目标对预后改善不明显，且会增加心房颤动风险

和血管活性药物使用益。

S

器官功能支持进展：机械通气方面，急性呼吸窘迫综合征(ARD)患

者采用小潮气量(6ml/kg)+PEEP5cmH0,中重度ARDS

2推荐

每日12小时俯卧位通气；肾脏替代治疗，在出现高钾血症、严重酸

中毒、容量超负荷时早期应用CRRT,采用高容晕血液滤过(HVHF)

改善炎症介质清除；代谢管理上，血糖控制目标为10-15mmol/L避

（

免低血糖），低分子肝素用千血栓预防，活动性出血者改用机械预防。

新型治疗手段：糖皮质激素应用上，去甲肾上腺素;;;.Q.25µg/kg/min持

续4小时后，推荐氢化可的松200-300mg/d静脉滴注，疗程