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成人高级生命支持更新总结2026

成人高级生命支持更新要点

一）除颤技术：矢址变化与双序贯体外除颤

（

“”

1.推荐更新：针对连续3次电击后仍存室颤／无脉性室速,

新增矢量变化除颤推荐，与双序贯体外除颤均为2b级推荐（证

据B-R级）；2020版未提及矢晕变化除颤，双序贯体外除颤

证据级别为C-LD级。

2.核心限定：证据基础较弱（缺乏大规模RCT验证），需特殊设

备（矢量变化除颤需支持电极片位置调整的除颤仪，双序贯体外

除颤需2台可同步放电的除颤仪）与操作条件，暂不纳入常规救

治流程，仅在常规除颤无效时，由经验丰富团队评估后”可考虑＂

使用。

3.操作要点：严格限定千难治性病例，使用过程中持续记录心电图

评估心律变化，若无效需立即停用并恢复标准CPR。

（二）血管通路建立策略

1.静脉通路：升为1级推荐(A级证据），优先选择上肢外周静

脉（如肘正中静脉、贵要静脉），避免下肢静脉（血流缓慢，药

物到达心脏时间长）；穿刺成功后需回抽确认回血，防止药物外

渗。

2.骨内通路：

3.升为2a级推荐（A级证据），首选胫骨近端内侧（成人最安全、

易操作部位）使用专用骨内穿刺针，转速适中，突破骨皮质后

回抽见骨髓液确认通路通畅。

4.更新依据：2020年后3项RCT（共9272例院外心脏骤停患

的ROSC率、出院存

者）显示，初始静脉通路与骨内通路患者

活率无显著差异；静脉通路操作难度更低，骨内通路可作为可靠

替代方案；两类通路均需每4小时评估通畅性，避免堵塞延误药

物给药。

（三）药物治疗推荐

1.血管加压药物

•肾上腺素：2b级推荐（证据B-NR级，2020版为C-LD级），

可电击心律（室颤／无脉性室速）患者需先进行1-3次标准除

mg

颤，失败后再给予肾上腺素(1I次，每3-5分钟重复），

lOmL.

稀释至(0lmg/mL)后静脉／骨内推注避免与碱性

药物（如碳酸氢钠）混合输注，用药期间密切监测血压，防止高

血压引发脑出血。

•血管加压素：3级推荐（证据B-R级，2020版为2b级），

多项RCT及荼萃分析显示，血管加压素(40U单次给药）与肾

上腺素在存活率、神经功能预后上无差异，且存在血管过度收缩

副作用，故明确不推荐单用或与肾上腺素联用。

2.非血管加压药物

•新增推荐：对千除颤＋肾上腺素治疗无效的难治性室颤／无脉

性室速成人患者，使用B受体阻滞剂（如美托洛尔）、澳节胺、

普鲁卡因胺或索他洛尔的疗效尚不确定(2b级推荐，证据C-LD

级）。

•临床建议：优先选择胺碟酮(3