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早产儿脑室内出血后脑室扩张／脑积水监测与治疗2026

随着围产医学的发展，早产儿存活率逐渐提高，但脑室内出血(VH)及

其引发的出血后脑室扩张／脑积水(PHVD/PHH)问题突出。IVH在早产

儿中的发病率较高，重度IVH可引发多种严重并发症，影响患儿存活率和

生存质量。«早产儿脑室内出血后脑室扩张／脑积水管理专家共识(2025)〉〉

在检索国内外文献的基础上，明确了IVH分级及相关定义，从

PHVD/PHH的发生情况与监测、PHVD/PHH的治疗及PHVD/PHH的

预后方面提出推荐意见，旨在为新生儿神经系统疾病相关从业人员提供理

论与实践指导。

一、PHVD/PHH的发生情况与监测

推荐意见1:超声可作为PHVD/PHH诊断和治疗的重要依据，早产儿应

常规开展动态头颅超声检查，以便早期发现并监测颅内病情进展。若病情

有需要且条件允许，也可考虑采用CT/一

MR进步辅助诊断（强推荐，A

级证据）。

二、PHVD/PHH的治疗

l.治疗阙值

推荐意见2:建议将脑室指数＞第97百分位数且趋向千第97百分位数＋4

mm作为启动PHVD/PHH干预的参考阙值（强推荐，B级证据）。

.治

2疗策略

推荐意见3:当患儿达到早期治疗阙值时，可先行暂时性手术治疗，若病

情持续进展且符合手术条件，则可转为永久性手术治疗（强推荐，C级证

据）。

3.药物治疗

推荐意见4:不建议将乙酰嗤胺和味塞米用千PHVD/PHH早产儿的治疗

（强推荐，B级证据）。

推荐意见5:不推荐单纯通过脑室内给予溶栓药物（如重组组织型纤溶酶

原激活剂、尿激酶和链激酶）来降低PHVD/PHH早产儿实施脑室－腹腔

(V-P)分流手术的需求（强推荐，A级证据）。

4.

暂时性手术治疗

推荐意见6:不建议将连续腰椎穿刺术(LP)、直接脑室穿刺抽取脑脊液

作为PHVD/PHH的常规治疗手段（强推荐，A级证据）。

推荐意见7：脑室外引流术(EVD)是治疗PHVD/PHH的有效方案之一，

但并非首选（强推荐，B级证据）。

推荐意见8:不推荐引流、冲洗和纤溶治疗(DRIFT)常规用千治疗

PHVD/PHH,但其长期疗效值得关注（弱推荐，B级证据）。

推荐意见9:在永久性手术治疗前，优先推荐采用脑室储液袭(VAD)置

入作为暂时性手术治疗措施（强推荐，C级证据）。

推荐意见10:推荐将脑室帽状腺膜下分流(VSGS)作为永久性手术前的

暂时性手术治疗措施之一（弱推荐，B级证据）。

推荐意见11：不推荐内镜下脑室灌洗作为PHVD/PHH的常规治疗方法，

尽管研究显示出一定的治疗潜力（弱推荐，C级证据）。

5．

永久性手术治疗

推荐意见12:V-P分流仅作为暂时性手术治疗无效的进展型PHH的最终

治疗手段，若经暂时性手术治疗后头围仍进行性增大(2mm/d)，或脑

4mm,应尽早实施V-P分流（强推荐，B级

室指数超过第97百分位数＋

证据）。

推荐意见13:推荐当患儿体质量＞1500g、脑脊液蛋白10g/L时进行

分流手术（弱推荐，C级证据）。

推荐意见14:应通过积极有效的早期干预、严格无菌操作以及规范手术

流程，来降低V-P分流相关并发症发生率（强推荐，A级证据）。

推荐意见15:不建议将脑室－心房（V-A)分流作为进展型PHH的首选治

疗方案（强推荐，B级证据）。

推荐意见16:不推荐将内镜下第三脑室造痰术(ETV)用千治疗早产儿

PHVD/PHH（强推荐，B级证据）。

6.干细胞治疗

推荐意见17:干细胞可能有益千