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老年脓毒症相关脑病诊疗急诊专家共识解读

老年脓毒症相关脑病(SAE)作为一种由全身性感染引发的弥漫性神经

功能防碍综合征，在老年群体中的发生率正随着人口老龄化及脓毒症发

病率的攀升而逐年增加。由千其临床表现隐匿、常与基础疾病交织，诊

断极易被延误，进而导致不可逆的中枢神经损伤甚至死亡。近期发布的

«老年脓郡症相关脑病诊疗急诊专家共识(2025)〉〉（以下简称«共

识〉〉）针对这一临床难点，系统整合了国内外最新证据与临床实践经验，

为急诊与重症医学医师提供了重要参考。本文将为大家梳理相关内容：

一、重要性

老年人群是SAE的“重灾区”，这并非偶然。随着年龄增长，机体出

现一系列生理储备下降与病理累积，包括免疫功能减退、多病共存、血

脑屏防功能减弱、脑自动调节能力下降等。这些变化共同导致老年人对

感染的应答能力减弱，同时神经系统的脆弱性显著增加。«共识〉〉明确

“

指出，老年SAE患者临床表现常不典型，约四分之一者以非特异性

主诉”就诊，可仅表现为精神萎靡、反应迟钝、注意力下降、睡眠－觉

醒周期紊乱等，发热、白细胞升高等典型感染征象可能缺如。若接诊医

生对SAE警惕性不足，极易误诊为“老年性痴呆加重”、“代谢性脑

病”或“脑血管意外”，从而错过抗感染与脏器支持的最佳时间窗。

因此，对任何新出现意识状态改变、认知功能下降或精神行为异常的老

年患者，不论其有无明确感染迹象，临床医师均应在鉴别诊断中纳入

SAE的可能性。这种诊断意识的建立，是改善患者预后的第一步。

二、诊断

SAE“”

目前尚无特异性诊断标志物，其诊断本质上是一种排除性诊断。

«共识〉〉强调诊断必须满足三个核心要素：

l)明确存在脓毒症；

2)出现新发的、弥漫性神经功能障碍；

3)排除其他可导致类似神经表现的原因，如急性脑卒中、颅内感染、

颅内占位、代谢性脑病（肝性、肺性、尿毒症性等）、药物或毒物中毒、

非惊厥性癫痛持续状态等。

在急诊环境下，为实现快速筛查与鉴别，推荐采取分阶段、逐步推进的

检查策略：

第一阶段（初步筛查与紧急排除）：应立即完成血常规、CRP、PCT、

肝素结合蛋白(HBP)、乳酸、电解质、血糖、肾功能、血气分析及颅

脑CT平扫。此阶段目标在千快速确认感染与炎症状态，评估器官灌注

与内环境，并紧急排除脑出血、大面积脑梗死等结构性脑病变。其中，

PCT与HBP在鉴别感染与非感染性炎症、评估脓毒症严重程度上具有

较高价值。颅脑CT虽对SAE本身缺乏特异性，但对排除需紧急外科

干预的病变至关重要。

第二阶段（深入评估与鉴别）：在病情允许且初步证据支持SAE可能

一

时，可进步开展：

头颅MRI:超过70％的SAE患者可发现异常信号，如脑白质高信号、

弥散加权成像(DWI)异常等，有助千评估脑损伤范围与性质，并进一

步排除脑炎、急性播散性脑脊髓炎等。

脑电图(EEG)：可发现广泛性慢波背景活动，是评估脑功能抑制程度

的敏感工具，并能发现亚临床癫痛样放电。虽然急诊实施有困难，但转

入ICU后应尽早考虑，尤其对千意识障碍持续者。

脑脊液检查：主要用千