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昏迷的急诊诊疗总结2026

昏迷概念

定义：是各种病因致使高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运

动）处千严重且广泛抑制状态的病理过程。

性质与表现：属千严重意识障碍，表现为部分或全部意识持续中断或完

全丧失，是大脑功能衰竭的主要表现之一。意识障碍是中枢神经系统对

内外刺激做出有意义应答反应能力的减退或消失，昏迷是其中严重的一

种。

昏迷病因

颅内疾病：包括脑血管病（如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等）、

颅内占位性病变（脑肿瘤、脑袭肿）、颅内感染（脑脓肿、脑膜炎等）、

颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤等）以及癫病（全身性强直痉挛性发作）。

颅外疾病（全身性疾病）：有代谢性脑病（如肝性、肺性、肾性脑病，

糖尿病相关性昏迷等）和中毒性脑病（感染中毒性疾病、药物中毒、农

药中毒等）。

昏迷分级

浅昏迷：意识丧失，对高声及第二信号系统无反应，对强烈痛刺激有简

单反应，如压迫眶上缘可出现痛苦表情及躲避反应，角膜反射、咳嗽反

射等存在，生命体征稳定。

中昏迷：比浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢瘫痪，部分反射减弱，

胧反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。

深昏迷：最为严重，眼球固定，瞳孔散大，多种反射消失，四肢瘫痪，

病理反射消失，生命体征不稳定，处千濒死状态。

伴随症状

体温：高热常见千重症感染、脑部病损侵及下丘脑体温调节中枢（如脑

出血）或中暑；体温过低见千代谢性或中毒性昏迷。

脉搏：显著减慢或消失提示阿－斯综合征，增快见千感染、药物中毒等。

呼吸：减慢见千药物中毒抑制呼吸中枢；脑出血时呼吸深粗有射声；呼

气气味可提示不同疾病，如氨臭味见千尿毒症，烂苹果味见千糖尿病酸

中毒等。

血压：严重高血压常见千高血压脑病、脑出血；部分疾病如麻醉剂与安

眠药中毒等会使血压降低。

皮肤：面色苍白见千休克、尿毒症昏迷；潮红见千酒梢、颠茄类中毒、

一

中暑等；口唇樱桃红色提示氧化碳中毒。

昏迷评分系统

GCS昏迷评分：从睁眼、语言、运动三方面评分，满分15分表示意

识清醒，14-12分为轻度昏迷，11-9分为中度昏迷，8分以下为重

度昏迷。

其他评估方法对比：AVPU评估分为意识清醒、对声音刺激有反应、对

疼痛刺激有反应、无意识；机体反应水平(RLS)分为8个等级；全面

无反应性量表(FOUR)从睁眼功能、运动功能、脑干反射、呼吸功能

四方面评分，总分0-16分，分数越低，死亡和残疾风险越高，对ICU

患者死亡风险预测比GCS更敏感。

昏迷评估及处置流程

初始评估与紧急处理：判断心跳呼吸骤停，若存在则立即心肺复苏；评

估生命体征(ABC评估、GCS评分），建立静脉通路、吸氧、心电监

护并快速测血糖；若有休克则纠正并明确病因；GCS�8且无咽反射时

采取快速程序插管(RSI)。

分路径评估（创伤vS.非创伤）：创伤路径下，先保护颈椎，再判断有

无颅高压／脑师表现，有则进行相应处理，无则行头颅CT检查，根

据结果选择治疗方案；非创伤路径下，先查低血糖并纠正，排查癫痀，

完善实验室检查和心电图，根据头颅CT、CTA结果及其他检查明确病

因并治疗。