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抗利尿不适当综合征总结2026

一、概述

一）定义

（

抗利尿不适当综合征(S

IAD)是因抗利尿激素(ADH,又称精氨酸

加压素AVP)分泌异常增多，或ADH效应增强，导致机体水涨留、

低钠血症、低血浆渗透压的一组综合征。

（二）分类

：核心机制为ADH分泌

1.SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）

异常增多，较常见，是临床低钠血症的最常见原因。

2.NSIDH效应增

D（肾性抗利尿不适当综合征）：核心机制为A

A

强（肾脏对ADH敏感性异常升高），罕见，临床发生率远低千

SI

ADH。

、病因与发病机制

一

（）病因分类及核心机制

1.异源性AVP分泌（最主要致病原因之一）

1.恶性肿瘤相关：常见肿瘤为小细胞肺癌（最常见）、胰腺癌、淋

巴肉瘤、十二指肠癌、霍奇金淋巴瘤；致病机制是肿瘤细胞异常

合成并释放AVP,不受机体正常调节机制控制。

2.肺部感染性疾病相关：常见疾病为肺炎、肺结核、肺脓肿、肺曲

霉病；致病机制是病变肺组织自主合成与释放AVP,导致体内

AVP水平升高。

2.中枢神经系统疾病（影响AVP正常分泌调节）

1.常见疾病：脑外伤、脑脓肿、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑血栓

形成、脑部急性感染、结核性／其他类型脑膜炎、叶l淋病。

2.致病机制：疾病损伤下丘脑－神经垂体通路，破坏AVP分泌的

正常调控机制，导致AVP分泌过多。

3.药物因素（直接或间接刺激AVP分泌）

1.常见药物：抗抑郁药（如选择性5-胫色胺再摄取抑制剂）、全

身麻醉药、巴比妥类药物、卡马西平、氯磺丙脉。

2.致病机制：药物通过影响神经递质或激素调节通路，促使AVP分

泌增加。

4.特发SIDH

性A

1.核心特点：病因不明，临床无法追溯明确致病因素。

2.人群特征：多见千老年患者，可能与下丘脑－神经垂体功能退行

性改变、隐性神经内分泌调节异常有关。

DH

SI病理生理过程

（二）A

1.始动环节：AVP失控性增多，脱离“血浆渗透压升高-+AVP分

泌＂的正常调节逻辑，持续处于高活性状态。

2.肾脏水代谢异常：AVP持续作用千肾远曲小管和集合管，增强水

的重吸收能力，导致尿液无法正常稀释，游离水不能通过尿液排

出，体内水涨留。

3.体液平衡紊乱：水浙留使细胞外液容盎扩张，血液稀释，血清钠

浓度和血浆渗透压同步下降；血浆渗透压降低后，水分向细胞内

转移，导致细胞内液低渗、细胞肿胀（尤其脑细胞肿胀可引发神

经系统症状）。

4.代偿机制：细胞外液容量扩张到一定程度时，机体通过抑制肾近

曲小管对钠的重吸收、