手部湿疹全程管理预防到靶向治疗进展2026.pdfVIP

手部湿疹全程管理预防到靶向治疗进展2026

手部湿疹(HE)作为一种常见的炎症性皮肤病，尤其好发千具有职

业暴露风险的人群，不仅严重影响患者的生活质撮与工作能力，也带

来了显著的社会经济负担。本文基千近期权威综述，旨在系统性地梳

理HE的预防策略、临床管理原则、最新治疗进展以及相关的职业性

认定与工伤赔偿问题，为临床实践提供基千循证医学的参考。

PART.01预防策略：构建三级预防体系

预防是HE管理的核心环节，尤其是对千特应性皮炎(AD)患者及

职业暴露人群等高危群体。预防体系可分为三级：一级预防面向健康

人群，侧重千通过公众教育提升疾病认知，倡导采取防护措施并避免

高风险行为。例如，对患有AD的青少年开展早期职业咨询，引导其

避开清洁、医疗、美发等湿性工作高暴露职业。二级预防针对已有

HE病史的患者，关键在千避免已知过敏原、严格减少湿性工作暴露、

坚持规律使用保湿剂，并通过个体或团体健康教育提升长期自我管理

能力。研究证实，个体化健康教育在改善HE严重程度方面优千常规

护理。三级预防则针对已发展为慢性手部湿疹(CHE)的患者，目

标是通过综合性康复干预（例如德国采用的、包含多学科治疗与教育

的3周住院模式）来减轻整体疾病负担、预防功能障碍，并最终帮助

患者重返工作岗位。在职业环境中，有效的预防必须建立在风险评估

之上，具体措施包括使用无害或低害物质替代过敏原、规范提供并培

训个人防护装备（如手套）的使用、制定安全操作规程以及合理限制

单次暴露时间。需要强调的是，单纯提供防护设备并不足以改善结局，

必须与切实的行为改变教育和督导相结合。

PART.02基础局部治疗：维护皮肤屏障功能

保湿剂（亦称润肤剂）是维持皮肤屏防完整性、预防干燥和裂隙的基

石。对千轻度HE,规律使用保湿剂有时已足够控制病情。建议每日

至少使用两次，工作后补涂尤为重要。宜选用无香料、脂质含量高的

产品，以最大限度降低接触性过敏风险。日常洗手应使用温水及无香

料清洁剂，避免使用高pH值的皂类。当手部无明显污渍时，用含酒

精的免洗消毒剂替代肥皂和水进行手部清洁，有助千减少对皮肤屏陷

的反复刺激。

PART.03局部药物治疗：传统支柱与新兴选择

局部外用皮质激素(TCS)目前仍是治疗CHE的一线外用药物。然

而，长期尤其是强效TCS的使用可能引发皮肤萎缩并损害屏障功能。

研究显示，0.05％丙酸氯倍他索泡沫剂能改善CHE症状，但在一项

为期2周的研究中，其在达到主要终点（研究者总体评估[IGA]0/1

且改善2级）方面未显著优千赋形剂。对千手背等易萎缩部位，应考

虑缩短TCS的初始疗程。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司(0.1%)

对轻中度HE有效，其疗效与糖酸莫米松相当。P比美莫司对手背部病

变可能有一定益处，但总体证据尚不充分。近年来，多种新型局部免

疫调节剂已获批用千AD或银屑病，例如Janus激酶(JAK)抑制

剂鲁索替尼、芳香经受体激动剂他匹拉罗以及磷酸二酣酶－4抑制剂

罗氯司特。这些药物在CHE中的疗效数据仍在积累中。目前，局部

鲁索替尼用千CHE的适应症正处千II期临床试验阶段，一项小型开

放标签研究显示，64％的患者在治疗4周后达到手部湿疹严重程度

指数(HECSI)-75的改善标准（参见表1)。表l:针对手部湿疹

的获批、非标签和实验性外用治疗

药物名称作用机制疗效起效时间FDA批准状态

在II贴研究中，使用丙械氯倍他索泡沫剂

治疗2周后批准用于HE.巳批准用于皮质

，获得医师总体评估(PGA)

遗

糖皮质激素受体

皮质类固醇激活剂改善的患者比例：42�vs巨形剂组快逗:固酵敏感性皮肤病的炎症和福

129%(P=0.15)．具他外用反质炎因爵详表现．

研究不