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诊断学概论：烧伤诊断分级流程课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从创面到全身的“立体扫描”04护理诊断——基于评估的“问题清单”05护理目标与措施——分级指导下的“精准作战”06并发症的观察及护理——守住“生命防线”07健康教育——从“治疗”到“生活”的延续08总结目录

01前言

前言作为急诊科工作了12年的烧伤专科护士，我至今记得第一次参与严重烧伤患者抢救时的震撼——那是个被火焰灼伤的建筑工人，浑身焦黑的创面渗着血浆，疼得蜷缩在平车上，家属攥着我的白大褂袖口哭着问：“大夫，他能活吗？”那一刻我意识到，烧伤绝不是简单的“皮肤受伤”，它是一场全身性的“战争”：从创面到循环，从代谢到免疫，每个系统都可能被波及。而精准的诊断分级，就是这场“战争”的“作战地图”——它不仅决定了早期补液量、创面处理方式，更直接关系到患者能否跨过休克期、感染关，甚至影响后期功能康复。

这些年，我参与过成批烧伤事故的急救，也见证过无数患者从焦痂覆盖到新生皮肤红润的奇迹。越来越深切地体会到：烧伤诊断分级不是一组冰冷的数字，而是贯穿患者救治全程的“导航系统”。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享我们团队在烧伤诊断分级流程中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日，周六下午3点，急救车鸣笛驶入急诊科。推床上来了一位32岁男性患者，姓王，是附近餐馆的帮厨。据家属描述，他在操作油炸锅时油锅倾倒，滚烫的花生油（约260℃）从胸口泼洒至双下肢，当场剧痛倒地，同伴用湿毛巾简单覆盖创面后，15分钟内送医。

初见患者时，他意识清醒但烦躁不安，双手抓着床单，呻吟声不断。我们迅速测量生命体征：体温36.8℃（腋温），心率128次/分（律齐），呼吸26次/分（浅促），血压90/55mmHg（右上肢），血氧饱和度95%（未吸氧）。观察创面：胸骨前至脐上约手掌大小（约3%TBSA）皮肤红白相间，可见散在水疱，触痛敏感；双大腿前侧皮肤呈皮革样焦黑，无水疱，压迫无褪色；双小腿前侧至足背皮肤潮红，有多个直径2-5cm的饱满水疱，低位水疱已破溃，渗液明显。

病例介绍初步估算烧伤总面积：根据中国九分法，双大腿（10%×2=20%）、双小腿（6.5%×2=13%）、躯干前侧（13%），但需扣除未烧伤的脐下至耻骨联合区域（约2%），实际约44%TBSA。其中，双大腿焦黑区域符合Ⅲ度烧伤（约20%），双小腿及躯干前侧红白相间、有水疱区域为深Ⅱ度（约18%），双小腿前侧潮红水疱区域为浅Ⅱ度（约6%）。

“护士，我脚是不是保不住了？”王先生突然抓住我的手，指甲几乎掐进我手背。他妻子在旁抹泪：“他平时最在意这双手，现在腿成这样……”那一刻，我知道我们的每一步诊断，都牵着患者的希望。

03护理评估——从创面到全身的“立体扫描”

护理评估——从创面到全身的“立体扫描”面对烧伤患者，护理评估绝不能只盯着创面，而是要像做“360度CT”一样，从局部到全身、从生理到心理全面覆盖。就像王先生这样的患者，我们的评估分为三个层面：

烧伤本身的评估：分级的核心依据面积评估：采用中国九分法结合手掌法（患者自身手掌面积约1%TBSA）。王先生双大腿（20%）、双小腿（13%）、躯干前侧（13%），但需注意：双大腿后侧未被热油波及（约10%未烧伤），躯干前侧脐下2%未烧伤，最终修正为44%TBSA。这里容易出错的是忽略“未烧伤区域”，比如患者穿了围裙，可能遮挡部分躯干，必须仔细检查每一寸皮肤。

深度评估：这是最考验经验的环节。我用棉签轻压王先生双大腿焦黑区域——无弹性、无褪色，触之如皮革，符合Ⅲ度（全层皮肤坏死）；双小腿前侧水疱破溃处，基底红白相间，用镊子轻夹表皮，患者疼得缩腿（痛觉迟钝但存在），属于深Ⅱ度（真皮深层损伤）；躯干前侧的小水疱，基底鲜红，棉签轻触即喊“疼”，是浅Ⅱ度（真皮浅层损伤）。

全身状况评估：预判风险的关键循环状态：王先生入院时血压90/55mmHg（正常120/80），心率128次/分（正常60-100），这是早期休克的代偿表现。我们立即开放两条静脉通路（上肢贵要静脉+锁骨下静脉），监测中心静脉压（CVP），初始CVP4cmH?O（正常5-12），提示血容量不足。

肾脏灌注：留置导尿后，前1小时尿量仅20ml（正常≥0.5ml/kg/h，患者65kg，应≥32.5ml/h），提示肾灌注不足，需加快补液。

呼吸功能：患者呼吸26次/分（正常12-20），双肺听诊未闻及湿啰音，但需警惕吸入性损伤——虽无面颈部烧伤，但油锅起火时可能吸入热蒸汽。我们立即行纤维支气管镜检查，发现气管黏膜轻度充血，诊断为轻度吸入性损伤，予氧气雾化（地塞米松+生理盐水）预防喉头水肿。

心理社会评估：容易被忽视的“隐形创面”王先生反复问：“我还能走路吗？”“会不会留疤？”妻子说他平时是家里顶梁柱，孩子刚