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儿科便秘中医治疗方案汇总

便秘是儿科临床常见的消化系统病症，不仅影响小儿的食欲和营养吸收，长期不愈还可能对其生长发育及心理健康造成不良影响。中医学在治疗小儿便秘方面积累了丰富的经验，强调辨证论治与整体调理，具有副作用小、疗效稳固的优势。本文将从中医角度，对儿科便秘的常见证型、治疗原则及具体方案进行汇总阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、中医对儿科便秘的认识

中医认为，便秘的基本病机在于大肠传导功能失常。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，肝常有余，肾常虚，加之饮食不知自节，寒温不知自调，故易为饮食所伤，或感受外邪，导致胃肠功能紊乱，糟粕内停，而成便秘。其病位主要在大肠，但与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。儿科便秘临床多以实证或本虚标实、虚实夹杂证为常见，单纯虚证或实证相对较少。

二、辨证论治

（一）食积便秘证

此型多见于婴幼儿及学龄前儿童，常因喂养不当，乳食停滞，脾胃运化失常所致。

*主要症状：大便干结，或排便困难，脘腹胀满，不思乳食，或恶心呕吐，口气秽臭，手足心热，小便短黄，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，指纹紫滞。

*治则：消积导滞，清热通便。

*推荐方药：保和丸合枳实导滞丸加减。

*常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、枳实、大黄（后下，量宜轻）、黄连、黄芩、白术等。

*方解：保和丸消食化积，枳实导滞丸清热导滞。方中大黄为通便之要药，但小儿使用需谨慎，中病即止，以免损伤脾胃。

*加减：若腹胀明显者，加木香、厚朴行气消胀；呕吐甚者，加藿香、生姜和胃止呕。

（二）燥热便秘证（热秘）

多因小儿素体阳盛，或过食辛辣、煎炸之品，或外感热病之后，余热未清，导致胃肠积热，津液耗伤，肠道失润。

*主要症状：大便干结如羊屎状，排便费力，甚则肛裂出血，面赤身热，口干口臭，喜冷饮，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数，指纹紫。

*治则：清热润肠通便。

*推荐方药：麻子仁丸加减。

*常用药：麻子仁、杏仁、白芍、枳实、厚朴、大黄（后下，量宜轻）、蜂蜜（冲服）。

*方解：麻子仁丸为润肠通便之经典方，具有润肠泄热，行气通便之功。

*加减：若热象明显，口干舌燥甚者，可加知母、玄参、麦冬滋阴清热；若腹胀痛者，加槟榔行气导滞。注意：麻子仁丸攻下之力较缓，但仍含大黄，不宜久服，适用于燥热不甚，或素体较弱者。对于纯属实热积滞之重症，可暂用大承气汤，但需中病即止，不可过剂。

（三）气虚便秘证

多见于病程较长，或素体虚弱，或大病之后，脾胃气虚，运化无力，大肠传导失司。

*主要症状：大便并不干硬，或虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排出，便后疲乏，面色苍白，神疲乏力，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉弱，指纹淡。

*治则：益气健脾，润肠通便。

*推荐方药：黄芪汤加减。

*常用药：黄芪、党参、白术、当归、陈皮、火麻仁、郁李仁、蜂蜜（冲服）。

*方解：黄芪汤益气润肠，适用于气虚便秘。方中黄芪、党参、白术益气健脾；当归养血润燥；火麻仁、郁李仁润肠通便。

*加减：若气虚下陷，肛门坠胀者，可加升麻、柴胡升阳举陷；若伴腹胀者，加木香、枳壳行气宽中。

（四）阴虚便秘证

多因小儿体质阴虚，或热病之后，耗伤津液，或过用温燥药物，导致肠道津液亏虚，无水行舟。

*主要症状：大便干结，状如羊屎，形体消瘦，颧红盗汗，咽干口燥，手足心热，舌红少津，苔少或无苔，脉细数，指纹淡紫。

*治则：滋阴润肠通便。

*推荐方药：增液汤加减。

*常用药：玄参、麦冬、生地、火麻仁、郁李仁、白芍、玉竹、知母。

*方解：增液汤滋阴增液，润肠通便，适用于阴虚津亏之便秘。

*加减：若兼有气虚者，可加太子参、黄芪益气生津；若燥热明显者，可加知母、丹皮清热凉血。

三、其他特色疗法

（一）推拿疗法

推拿治疗小儿便秘具有操作简便、疗效确切、无副作用等优点，易于被患儿接受。

*常用手法及穴位：

*清大肠：从虎口推向食指尖，____次。

*揉天枢：顺时针揉肚脐旁开2寸的天枢穴，____次。

*摩腹：以肚脐为中心，顺时针摩腹5-10分钟，力度适中。

*揉龟尾：揉尾椎骨端，____次。

*推下七节骨：从第四腰椎推至尾椎骨端，____次。

*辨证加减：

*食积便秘：加揉板门、运内八卦、清胃经。

*燥热便秘：加清天河水、退六腑。

*气虚便秘：加补脾经、推三关、捏脊。

*阴虚便秘：加揉二人上马、补肾经。

（二）穴位贴敷疗法

选用具有通便作用的中药研末，用蜂蜜或醋调成糊状，贴敷于神阙、天枢等穴位。

*常用药物：大黄、芒硝、枳实、厚朴、冰片等。

*用法：将药物敷于穴位，用胶布固定，每日1次，每次保留4-6小时。

（三）耳穴疗法

选取大