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儿童早期矫治协议（2025年预防性措施）

儿童早期矫治协议

第一条定义与解释

本协议中，除非上下文另有明确说明：

“早期矫治”是指针对处于生长发育关键期的儿童，通过专业的诊断和干预手段，旨在预防、intercept或矫正牙齿及颌面部异常发育的过程，通常指儿童六周岁至十二周岁期间进行的矫治活动。

“预防性措施”是指旨在通过非固定矫治器或简单功能矫治器等方式，促进儿童颌骨正常发育、引导牙齿正常萌出、纠正不良口腔习惯、预防未来更复杂错颌畸形发生的一系列干预措施。

“协议双方”包括：接受服务的患儿及其合法监护人（以下简称“患者方”）；提供早期矫治服务的医疗机构/诊所（以下简称“医疗机构方”）；以及负责具体治疗工作的主治医师/治疗师（以下简称“医师”）。

“治疗计划”是指医师根据患者方的具体情况制定的，包含诊断、目标、方法、时间安排及预期效果的详细方案。

“复诊”是指患者方按照治疗计划约定时间，回到医疗机构方进行复查、调整矫治器或评估治疗效果的过程。

“费用”是指患者方为获得本协议项下早期矫治服务而应支付给医疗机构方的所有款项，包括但不限于检查费、评估费、模型/影像费、矫治器制作与安装费、调整费、保持器制作与佩戴费等。

第二条协议双方与权利义务

2.1患者方权利与义务

（1）患者方有权获得医疗机构方提供的全面、专业的早期矫治咨询，了解早期矫治的适应症、禁忌症、潜在益处及可能的风险。

（2）患者方有权要求医疗机构方对其提供的个人健康信息予以保密。

（3）患者方有权在充分了解治疗计划及其风险和后果后，自主决定是否接受并签署本协议。

（4）患者方有权要求查阅与本次早期矫治相关的医疗记录（依法定例外）。

（5）患者方有权获得关于如何正确佩戴矫治器、保持口腔卫生、避免损伤矫治器及饮食注意事项的指导。

（6）患者方有义务向医师提供真实、准确、完整的患儿既往病史、过敏史、家族遗传病史及其他可能影响治疗的重要健康信息。

（7）患者方有义务保证患儿按时参加约定的所有复诊，并严格遵守医师在治疗过程中发出的具体指示，包括但不限于矫治器的佩戴时间、饮食禁忌、口腔清洁方法等。

（8）患者方有义务教育并督促患儿保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。

（9）患者方有义务在治疗期间及佩戴矫治器期间，注意患儿的口腔及面部安全，避免意外损伤矫治器或造成软组织伤害。

（10）患者方有义务按本协议约定，按时足额支付所有应付费用。

（11）患者方有义务配合医师完成必要的治疗过程中的检查、记录和影像学资料采集。

2.2医疗机构方权利与义务

（1）医疗机构方有权要求患者方提供完整的健康信息，并据此进行评估。

（2）医疗机构方有权要求患者方遵守本协议约定的各项义务，包括按时复诊和支付费用。

（3）医疗机构方有权根据专业判断制定和调整治疗计划，并在必要时解释相关医疗决策。

（4）医疗机构方有义务指派具有相应资质和经验的医师负责患儿的早期矫治工作。

（5）医疗机构方有义务向患者方进行全面、清晰的初始检查、评估和诊断，并出具书面报告及治疗建议。

（6）医疗机构方有义务根据评估结果和患者方意愿，制定个性化的早期矫治预防性计划，并向患者方解释计划内容、预期效果、潜在风险及大致时间安排。

（7）医疗机构方有义务按照既定的医疗规范和技术标准，实施治疗计划，并使用符合标准的矫治材料和设备。

（8）医疗机构方有义务在治疗过程中，定期对患儿进行复查，监测治疗效果，并根据实际情况对治疗计划进行必要的调整。

（9）医疗机构方有义务向患者方提供关于佩戴矫治器、口腔卫生维护等方面的指导。

（10）医疗机构方有义务保护患者方的个人健康信息及隐私。

（11）医疗机构方有义务在治疗结束后，根据情况提供保持器佩戴指导或后续治疗建议。

（12）医疗机构方有义务按照本协议约定，向患者方收取相应的服务费用。

2.3医师权利与义务

（1）医师有权在诊疗过程中获取患儿的必要信息。

（2）医师有义务根据检查评估结果，制定详细的治疗计划，并负责执行该计划。

（3）医师有义务向患者方和患者方监护人详细解释治疗计划、操作步骤、预期效果、可能的风险及不适。

（4）医师有义务在治疗过程中密切观察患儿的反应和矫治效果，及时处理异常情况并进行必要的调整。

（5）医师有义务提供专业的口腔卫生指导和矫治器使用指导。

（6）医师有义务按时参加复诊，评估治疗效果，并向患者方监护人提供反馈。

第三条检查、评估与诊断

（1）医疗机构方将安排医师对患儿进行全面的初始检查，包括但不限于：详细的口腔病史询问、临床口腔检查（牙齿、牙周、黏膜、颌面部发育等）、必要的影像学检查（如全景片、头颅侧位片等）、模型分析、面部照片拍摄等，以全面评估患儿的口腔状况及生长发育潜力。

（2）医师将根据检查结果，进行专业诊断，并分析早期进行预防性矫治的必要性。

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