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妇科化疗的护理常规

一、化疗前护理评估与准备

（一）全面健康状况评估

1.病史与治疗史采集：详细询问患者既往疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等）、手术史（尤其妇科手术类型及范围）、过敏史（重点关注药物过敏，特别是化疗药物、造影剂等）。记录既往化疗方案、周期数、剂量调整情况及不良反应（如骨髓抑制程度、胃肠道反应频率、神经毒性表现等），为本次化疗方案调整及护理重点提供依据。

2.实验室与影像学检查核对：核查血常规（白细胞≥4×10?/L、血小板≥100×10?/L）、肝肾功能（ALT/AST≤1.5倍正常值上限、肌酐清除率≥50ml/min）、心电图（QT间期无显著延长）、肿瘤标志物（如CA125、HE4等）及影像学（超声、CT或MRI）结果，评估患者对化疗的耐受能力。若存在异常（如白细胞低于3.5×10?/L或肌酐高于正常值），需及时与医师沟通，暂缓或调整化疗。

3.营养状态评估：采用PG-SGA（患者主观整体评估）量表评估营养风险，测量体重、BMI（目标值18.5-24）、血清白蛋白（≥35g/L）及前白蛋白（≥150mg/L）。对存在中重度营养不良（如近1月体重下降＞5%或BMI＜18.5）的患者，联合营养科制定肠内/肠外营养支持方案，纠正低蛋白血症后再行化疗。

（二）心理与认知干预

1.心理状态筛查：通过HADS（医院焦虑抑郁量表）评估患者情绪状态，重点关注焦虑（评分≥8分）或抑郁（评分≥8分）倾向。对存在明显恐惧（如过度担心脱发、死亡）的患者，采用“认知行为疗法”引导其正确认识化疗（如解释脱发为可逆性反应、恶心呕吐可通过药物控制），结合成功病例分享缓解负性情绪。

2.化疗知识宣教：以图文手册结合一对一讲解形式，向患者及家属说明本次化疗的药物名称（如紫杉醇、顺铂、卡铂等）、作用机制（如干扰DNA合成、抑制微管蛋白解聚）、常见不良反应（如骨髓抑制、周围神经病变）及预防措施（如使用PICC减少静脉炎、口服维生素B12预防神经损伤）。强调配合要点（如按时复查血常规、避免冷刺激），确保患者理解并签署化疗知情同意书。

（三）治疗环境与物品准备

1.病房环境调整：为骨髓抑制高风险患者（如既往Ⅲ度以上白细胞减少）准备单人病房，配备空气消毒机（每日2次，每次1小时）、紫外线灯（每周2次消毒）及免洗手消毒剂。普通患者病房保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），定期通风（每日3次，每次30分钟）。

2.静脉通路选择：根据化疗药物刺激性（如多柔比星为强刺激性药物，5-氟尿嘧啶为中度刺激性）选择静脉通路。对需多周期化疗或使用强刺激性药物的患者，优先选择PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）或PORT（输液港），减少静脉炎及药物外渗风险；短期化疗可选择上肢粗直静脉（避开关节、静脉瓣），避免同一部位反复穿刺。

二、化疗中全程动态监测与干预

（一）静脉通路安全管理

1.穿刺与输注前核查：穿刺前触诊血管弹性，观察皮肤有无红肿；使用PICC时，需通过抽回血（回血顺畅）、冲管（无阻力）确认导管通畅，测量臂围（与置管时差值≤2cm）排除血栓。输注前双人核对药物（名称、剂量、浓度、有效期）及患者信息（姓名、住院号），确认无误后连接输液装置。

2.药物外渗预防与处理：输注过程中每15-30分钟巡视1次，观察穿刺点周围皮肤（有无红肿、苍白、水疱）、患者主诉（疼痛、烧灼感）及输液速度（是否顺畅）。若怀疑外渗（回抽无回血、局部肿胀），立即停止输注，回抽导管内残留药物（5-10ml），根据药物性质选择处理方式：①发疱性药物（如多柔比星）：局部注射解毒剂（如右雷佐生），24小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），避免按压；②非发疱性药物（如顺铂）：局部热敷（48小时后），抬高患肢，外用喜辽妥软膏促进吸收。记录外渗范围、处理措施及患者反应，上报不良事件并跟踪皮肤恢复情况。

（二）生命体征与药物反应监测

1.基础生命体征监测：化疗开始前测量基线生命体征（血压、心率、呼吸、体温），输注过程中每30分钟监测1次（紫杉醇输注前30分钟每15分钟监测1次）。重点关注心率（超过100次/分或低于50次/分）、血压（收缩压＜90mmHg或较基线下降＞20%）及呼吸（频率＞24次/分或血氧饱和度＜95%），警惕过敏反应（如紫杉醇输注后30分钟内容易发生）或循环衰竭。

2.特殊药物反应处理：

-过敏反应（常见于紫杉类药物）：输注前30分钟预防性使用地塞米松（20mg口服）、西咪替丁（300mg静注）及苯海拉明（50mg肌注）。若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难，立即暂停输注，给予吸氧（2-4L/min）、肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）及糖皮质激素（甲