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呼吸内科临床诊疗指南及操作规范

引言

本指南旨在为呼吸内科临床医师提供一套系统、规范的诊疗思路与操作标准，以优化医疗服务质量，保障患者安全。内容涵盖常见呼吸系统疾病的诊断与治疗原则，以及核心临床操作的规范流程。本指南基于当前最新的医学证据与临床实践共识，并将随着医学进展持续更新。临床医师在应用本指南时，应结合患者具体情况及个体差异进行综合判断与灵活运用。

第一部分：常见呼吸系统疾病诊疗指南

一、急性上呼吸道感染

（一）概述

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒感染引起，少数为细菌感染。具有一定的传染性，好发于冬春季节。

（二）诊断要点

1.临床表现：以鼻部症状（喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕）、咽部症状（咽干、咽痒、咽痛）为主，可伴有咳嗽、低热、头痛等全身不适。病程多为自限性，一般5-7天痊愈。

2.体格检查：可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，扁桃体可肿大但无脓性分泌物（病毒性咽炎/喉炎）。若咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，则提示细菌性扁桃体炎可能。

3.辅助检查：一般无需特殊检查。对于症状持续或加重、怀疑细菌感染或有并发症倾向者，可进行血常规检查。病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数与中性粒细胞比例常升高。

（三）治疗原则

1.一般治疗与对症治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。发热、头痛、全身酸痛者可选用解热镇痛药；鼻塞、流涕者可用减充血剂；频繁喷嚏、流涕者可选用抗组胺药；咳嗽明显者可给予镇咳药物，以刺激性干咳为主者尤为适用。

2.抗病毒药物治疗：普通感冒一般无需使用抗病毒药物。对于流感病毒感染，应在发病48小时内使用神经氨酸酶抑制剂。

3.抗菌药物治疗：严格掌握适应症，仅在明确或高度怀疑细菌感染时使用，如细菌性扁桃体炎、细菌性咽峡炎等，可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。

二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（一）概述

COPD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

（二）诊断要点

1.危险因素暴露史：长期吸烟史、职业粉尘和化学物质接触史、空气污染暴露史等。

2.临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷。晚期患者可有体重下降、食欲减退等。

3.肺功能检查：是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70可确定为持续气流受限。

4.胸部影像学检查：胸部X线片可表现为肺纹理增多、紊乱，肺气肿改变（肺容积增大，肋间隙增宽，膈肌低平）。胸部CT有助于与其他疾病鉴别，并评估肺气肿程度。

5.鉴别诊断：需与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺间质纤维化等疾病相鉴别。

（三）治疗原则

1.稳定期治疗：

*戒烟：是最重要的干预措施。

*支气管扩张剂：是控制症状的主要措施，根据病情严重程度选择β2受体激动剂（短效或长效）、抗胆碱能药物（短效或长效）、茶碱类药物单用或联合使用。

*吸入糖皮质激素：对于FEV1%预计值50%且有临床症状及反复急性加重的患者，可联合吸入糖皮质激素。

*祛痰药：对咳痰困难者可使用。

*长期家庭氧疗（LTOT）：对于严重缺氧（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）的患者，可改善生活质量和生存率。

*康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神心理支持等。

2.急性加重期治疗：

*确定急性加重的原因：最常见原因是呼吸道感染，需评估细菌或病毒感染可能性。

*支气管扩张剂：增加使用频率，可联合雾化吸入治疗。

*糖皮质激素：口服或静脉使用，疗程5-7天。

*抗菌药物：根据病情严重程度及当地病原菌耐药情况选用。

*氧疗：维持SaO2在88%-92%。

*机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，可考虑无创或有创机械通气。

*其他支持治疗：纠正水电解质紊乱、营养支持等。

三、支气管哮喘

（一）概述

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征的异质性疾病，常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。

（二）诊断要点

1.典型症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。严重者可出现呼吸费力、大汗淋漓、发绀等。

3.肺功能检查：支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性（FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加≥200ml）或PEF日内变异率