医院感染管理儿科质量持续改进记录自查内容存在问题原因分析整改措施及落实情况科室效果评价.docxVIP

医院感染管理儿科质量持续改进记录自查内容存在问题原因分析整改措施及落实情况科室效果评价

一、自查内容

本次儿科医院感染管理质量持续改进自查，围绕《医院感染管理办法》《儿科医院感染预防与控制指南》等规范，结合儿科诊疗特点，从人员管理、环境物表清洁消毒、医疗器械及用品管理、抗菌药物合理应用、重点环节感染防控、感染监测与报告、应急管理七大维度开展全流程排查，覆盖病区、新生儿室、儿科门诊、输液室、治疗室、配奶室等所有诊疗区域，涉及在岗医护人员、保洁人员、陪护人员等所有相关人员。

（一）人员管理

1.岗前与定期培训：查阅近1年培训记录，涉及手卫生、标准预防、多重耐药菌防控、新生儿感染防控等内容，但培训方式以集中授课为主，缺乏针对低年资护士、保洁人员的情景模拟实操培训；培训考核以笔试为主，未纳入实际操作考核，部分保洁人员笔试答卷存在代答现象，实际防控知识掌握程度不足。

2.职业防护落实：随机抽查20名医护人员穿脱防护服、戴摘口罩及手套操作，发现3名低年资护士在脱防护服时未规范进行手消毒，2名护士佩戴N95口罩时未进行密合性检查；保洁人员普遍存在防护服穿戴不规范、手套破损未及时更换的情况，且无专人监督指导。

3.健康管理：医护人员健康档案齐全，但保洁人员健康档案存在漏项，3名保洁人员未按要求进行半年一次的健康体检，部分陪护人员未提供有效健康证明即进入病区陪护。

（二）环境物表清洁消毒

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