ASTCT指南下的移植与CAR-T受体功能评估指南PPT课件.pptxVIP

2025ASTCT专家建议：移植和CAR-T受体的身体功能评估精准评估护航细胞治疗安全

目录第一章第二章第三章评估背景与重要性核心评估概念与指南更新关键评估工具与方法

目录第四章第五章第六章评估时机与周期规范临床结果解读要点管理干预策略依据

评估背景与重要性1.

移植受体功能评估需求预处理方案耐受性预测：移植前评估心肺功能、肌肉质量等指标可预测患者对放化疗预处理方案的耐受性，VO?峰值14mL/kg/min与移植后非复发死亡率(NRM)风险增加2.1倍显著相关。长期并发症预防：异基因移植后需动态监测关节活动度及营养状态，GVHD导致的肌萎缩患者中约60%伴随日常生活能力(ADL)评分下降≥3分。生存质量优化：握力每下降5kg与移植后1年生存质量量表(QOL-C30)评分降低15%独立相关，功能评估可指导个性化康复干预。

CAR-T受体功能评估需求ICANS相关运动障碍患者中，约35%出现步态异常或精细动作控制缺陷，需结合Tinetti平衡量表与9孔插板测试进行量化评估。神经肌肉功能监测重度CRS患者肌力下降可持续8-12周，采用MRC肌力分级联合手持测力仪(HHD)可客观追踪恢复进程。CRS后肌力恢复开发双重任务测试(如步行同时执行计算任务)，早期识别CAR-T治疗后执行功能与运动协调性联合缺陷。认知-运动整合

老年衰弱综合评估Fried表型标准(步速0.8m/s、握力降低等)联合老年综合评估(GA)可精准预测移植后并发症风险，衰弱患者NRM较非衰弱组高3.5倍。表观遗传年龄(如DNA甲基化时钟)比实际年龄更能反映器官储备功能，甲基化年龄65岁患者移植后ICU入住率增加2.8倍。高风险分层管理心肺运动试验(CPET)中VE/VCO?斜率35预示移植后心肺事件风险增加4倍，需调整预处理强度或加强围术期监护。可穿戴设备连续监测活动量(每日步数2500步)联合炎症标志物(IL-610pg/mL)可识别80%的早期功能衰退高风险患者。老年及高风险人群评估意义

核心评估概念与指南更新2.

疗效与生存质量关联：动态监测CAR-T疗法受体的神经毒性（ICANS）相关运动功能障碍和CRS引发的肌力下降，可优化急性期与康复期的差异化评估方案，改善患者长期功能恢复。生理储备量化指标：通过客观测量（如握力、步速）和主观报告（PROMIS量表）量化患者生理储备，为治疗耐受性提供预测依据，尤其对老年或合并症患者至关重要。研究表明白蛋白、CRP等生物标志物与身体功能指标联合可显著提升非复发死亡率（NRM）预测准确性。非复发死亡率预测：功能状态与移植后并发症（如GVHD、感染）及长期生存质量密切相关，是评估细胞治疗综合效益的核心维度之一。低握力与慢步速患者NRM风险显著增加，需作为干预阈值指导临床决策。身体功能评估定义与价值

自体移植与老年群体：需结合衰弱指数（如Fried表型）和认知功能筛查，综合判断治疗适应症与支持治疗强度。老年患者因生理储备减少更易出现治疗相关衰弱，需通过步态分析等客观工具补充传统Karnofsky评分的不足。异基因HCT受体：重点评估预处理方案对肌肉萎缩、疲劳的影响，以及GVHD导致的关节活动受限或营养状态恶化。慢性GVHD引发的肺纤维化需通过心肺功能测试（如6MWT）联合患者报告结局（PROMIS量表）量化功能障碍。CAR-T疗法受体：针对CRS/ICANS设计神经肌肉协调性测试模块，监测急性期肌力下降和认知障碍。需整合炎症标志物（IL-6）与功能数据预测感染风险，并通过FACIT-Fatigue量表评估治疗相关疲劳。高风险人群分层：基于Tier1（基础临床指标）和Tier2（高级功能测试）的分层评估框架，识别需强化康复干预的高危患者，如握力20kg或步速0.8m/s的个体。适用受体类型范围界定

老龄化患者评估工具引入步态分析、短体能电池测试等客观工具，弥补传统评分对高龄患者评估的局限性。多中心研究证实握力每下降5kg与NRM风险增加1.8倍显著相关。新型毒性管理方案开发针对CAR-T疗法CRS/ICANS的神经肌肉协调性测试和动态监测流程，强调急性期与康复期评估差异化。新增炎症标志物（如CRP、IL-6）与功能指标的联合预测模型。循证医学证据整合基于CIBMTR大样本数据验证生物标志物与功能指标的协同预测价值，支持分层干预策略。例如白蛋白3.5g/dL联合步速0.8m/s患者需优先接受营养与康复支持。2025版ASTCT更新亮点

关键评估工具与方法3.

作为评估移植和CAR-T受体耐受性的金标准，通过测量VO?峰值、氧脉搏和通气效率斜率等参数，量化患者有氧代谢能力。这些数据可预测预处理相关心肺并发症风险，指导个体化剂量调整。心肺运动试验(CPET)简便实用的次极量运动测试，通过监测步行距离、血氧饱和度和Borg评分，评估