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医疗护理技术操作规程和规范

生命体征监测技术

体温测量

1.口温测量：测量前需确认患者30分钟内无进食、饮水、吸烟或冷热刺激操作，将水银体温计汞柱端置于患者舌下热窝处，嘱患者闭口用鼻呼吸，勿咬体温计。测量时间为3分钟，取出后用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）擦拭消毒后读数，正常范围为36.3℃-37.2℃。若患者存在意识障碍、口腔疾病、口鼻手术或呼吸困难等情况，禁止采用口温测量。

2.腋温测量：先协助患者擦干腋下汗液，将体温计汞柱端紧贴患者腋窝皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计，婴幼儿需由护士协助固定手臂，防止体温计脱落。测量时间为10分钟，取出后消毒读数，正常范围为36.0℃-37.0℃。测量时需确保腋窝完全闭合，若患者腋窝有伤口、炎症或多汗，需先评估后选择其他测量方式。

3.肛温测量：用于意识不清、婴幼儿或无法配合口温、腋温测量的患者。测量前需润滑体温计汞柱端，协助患者取侧卧位或屈膝仰卧位，暴露肛门，将体温计缓慢插入肛门3-4cm（婴幼儿插入1.5-2cm），用手固定体温计，测量时间为3分钟。测量后用含氯消毒剂彻底消毒体温计，正常肛温范围为36.5℃-37.7℃。操作时动作需轻柔，避免损伤直肠黏膜，若患者有直肠疾病或肛门手术史，需谨慎操作或更换测量方式。

4.电子体温计测量：根据测量部位选择对应类型的电子体温计，测量前需校准设备。口温测量时将探头置于舌下热窝，腋温测量时置于腋窝并夹紧，肛温测量时润滑探头后插入肛门指定深度，待设备发出提示音后取出读数。使用后需用75%乙醇擦拭探头消毒，避免交叉感染。

脉搏测量

1.桡动脉测量：协助患者取舒适卧位，手臂自然伸展放于身体两侧或桌面上，腕部伸直。护士用食指、中指、无名指指腹轻按患者桡动脉搏动处，力度以能清晰触及搏动为宜，避免用拇指测量（拇指自身动脉搏动易与患者脉搏混淆）。测量30秒，若脉搏节律不规则或异常，需测量1分钟，并记录脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。正常成人脉搏为60-100次/分钟，节律整齐，强弱适中。

2.异常脉搏测量：对于脉搏短绌的患者，需由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，听心率者发出“开始”和“停止”指令，计时1分钟。记录方式为“心率/脉率”次/分钟，如“120/80次/分钟”。测量时需注意患者情绪、活动状态，若患者刚进行剧烈运动、情绪激动，需休息15-30分钟后再测量。

呼吸测量

1.直接测量法：测量脉搏后，护士保持按脉姿势，观察患者胸部或腹部的起伏情况，一呼一吸为一次呼吸。测量30秒，乘以2得出呼吸频率，若呼吸不规则或异常，需测量1分钟。同时观察呼吸的节律、深度、声音、形态及有无呼吸困难等情况。正常成人呼吸频率为16-20次/分钟，节律均匀，深度适宜。

2.间接测量法：对于意识不清、无法配合或呼吸微弱的患者，可将棉签棉端置于患者鼻孔前，观察棉絮的飘动次数，或用听诊器听诊肺部呼吸音，计数1分钟内的呼吸次数。操作时需保持环境安静，避免干扰患者呼吸，若患者有呼吸衰竭、哮喘等疾病，需同时监测血氧饱和度。

血压测量

1.肱动脉血压测量：协助患者取坐位或仰卧位，手臂伸直，肘部与心脏处于同一水平（坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线），袖口松紧适宜，能插入1-2指，袖带下缘距肘窝2-3cm。打开血压计开关，将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动处，避免塞在袖带下。向袖带内充气，至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，速度为每秒下降2mmHg。当听诊器听到第一声搏动音时，汞柱所示刻度为收缩压；当搏动音消失或突然变弱时，汞柱所示刻度为舒张压。测量后记录收缩压/舒张压mmHg，正常成人血压范围为90-139/60-89mmHg。

2.测量注意事项：测量前需确保患者安静休息15-30分钟，避免吸烟、饮酒、喝咖啡及剧烈运动。若患者有肢体偏瘫，需测量健侧肢体血压；若患者手臂有伤口、炎症或水肿，需选择另一侧肢体或下肢测量。重复测量时需间隔1-2分钟，将袖带内气体完全放尽后再测量。使用电子血压计时，需定期校准设备，确保测量准确性。

静脉输液技术

评估与准备

1.患者评估：操作前需评估患者的病情、过敏史、静脉情况（包括静脉的位置、弹性、粗细、有无瘢痕或炎症）、输液目的及用药史。若患者有糖尿病，需注意选择合适的静脉，避免在下肢静脉输液（下肢静脉血流缓慢，易发生血栓）；若患者长期输液，需有计划地选择静脉，从远心端到近心端依次使用。

2.用物准备：准备一次性输液器、注射器、碘伏、棉签、止血带、输液贴、输液卡、药物、输液架等，检查用物的有效期、包装完整性及无菌状态。药物需严格核对药名、浓度、剂量、用法、有效期及药物质量，检查有无浑浊、沉淀、变色或絮状物，同时确认患者是否有药物过敏史，若为需皮试的药物，需先查看皮试结果。

3.环境准备：保持输液环境