VIP 瘤核心诊疗与水电解质紊乱纠正课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

VIP瘤核心诊疗与水电解质紊乱纠正课件

01前言

前言记得三年前在消化内科轮转时，我第一次接触到“VIP瘤”这个病名。当时带教老师指着一份血生化报告说：“这个患者每天腹泻10多次，都是清水样便，血钾1.9mmol/L，血氯82mmol/L，你们见过吗？这是VIP瘤，俗称‘胰霍乱’，是一种罕见的神经内分泌肿瘤。”从那时起，我便意识到，这类疾病的核心挑战不仅在于肿瘤本身的诊疗，更在于水电解质紊乱的纠正常常成为挽救生命的关键。

VIP瘤（血管活性肠肽瘤）是起源于胰岛D1细胞或神经节神经母细胞的罕见肿瘤，约90%发生于胰腺，10%位于交感神经节。其核心特征是大量分泌血管活性肠肽（VIP），刺激肠道过度分泌，导致难治性水样泻（每日3L）、低血钾（常3.0mmol/L）、低胃酸或无胃酸，严重者可引发脱水、代谢性酸中毒，甚至多器官功能衰竭。据统计，约60%的患者初诊时因严重水电解质紊乱收入ICU，而护理在其中的作用，从监测指标到调整补液，从心理支持到并发症预防，每一步都直接影响着患者的预后。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理VIP瘤诊疗中水电解质紊乱的纠正策略，希望能为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我们科收治了一位52岁的男性患者张某。主诉：“反复水样泻4个月，加重伴乏力、心悸1周”。患者4个月前无诱因出现腹泻，每日5-8次，为黄色稀水样便，无脓血、腹痛；外院按“肠易激综合征”治疗（益生菌、蒙脱石散）无效，腹泻逐渐增至每日15-20次，量约4000-5000ml/d，伴口干、尿少、双下肢无力。1周前出现心悸、站立时头晕，急诊查电解质：血钾1.7mmol/L（正常3.5-5.5），血钠128mmol/L（正常135-145），血氯80mmol/L（正常96-108），血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），BE-8mmol/L（正常-3-+3），提示代谢性酸中毒；随机血糖5.2mmol/L，血VIP检测：850pg/ml（正常150pg/ml）；腹部增强CT示“胰体尾部占位，大小约3.5cm×3.0cm，边界清”。初步诊断：“胰体尾部VIP瘤，重度水电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症），代谢性酸中毒”。

病例介绍入院时，患者精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，腱反射减弱，心率112次/分（律齐），血压90/55mmHg（平卧位），站立时降至75/40mmHg（体位性低血压）。每日排便量约4500ml，呈无色透明“洗米水”样，无臭味。

这个病例让我深刻体会到：VIP瘤的“致命性”往往不是肿瘤本身，而是持续大量腹泻引发的水电解质失衡——钾离子的严重丢失会导致心肌兴奋性增高（心悸、心律失常）、骨骼肌无力（从下肢到呼吸肌）；钠离子的丢失则会引发低渗性脱水，加重循环衰竭风险。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下三方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者既往体健，无糖尿病、甲状腺疾病史，无长期腹泻史或药物滥用史（如泻药）；家族中无类似疾病或肿瘤病史；近4个月体重下降12kg（从75kg降至63kg），提示慢性消耗。

身体状况评估症状与体征：重点关注腹泻量、性质（每日4500ml，无色水样）、生命体征（血压、心率的体位变化）、脱水征（皮肤弹性、黏膜湿润度）、神经肌肉表现（腱反射、肌力：双下肢肌力3级，上肢4级）、心血管系统（心音、心律：心率快，未闻及杂音）。

实验室指标：动态监测血电解质（钾、钠、氯）、血气分析（pH、BE）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿比重（入院时1.008，提示肾小管浓缩功能下降）；每日记录24小时出入量（入量包括口服、静脉补液，出量包括腹泻、尿量、呕吐等）。

心理社会状况评估患者因长期腹泻感到羞耻（频繁如厕影响社交）、焦虑（担心“治不好”），家属因高额检查（如VIP检测、PET-CT）和未知预后产生经济压力。访谈中，患者反复问：“我是不是得了绝症？为什么止泻药都没用？”这提示我们需要重点关注其心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与大量水样泻导致液体丢失过多有关：依据为血压降低（90/55mmHg）、皮肤弹性差、尿量减少（每日500ml）、血钠128mmol/L（低渗性脱水）。

电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症）与肠道持续丢失钾、钠、氯有关：依据为血钾1.7mmol/L（重度低钾）、血钠128mmol/L、血氯80mmol/L，伴肌无力、心悸。

营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻导致消化吸收障碍、摄入