上消化道出血核心诊疗与内镜下止血夹应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

上消化道出血核心诊疗与内镜下止血夹应用课件

01前言

前言凌晨三点的急诊室，消毒水的气味混着紧张的气息。我站在12床旁，看着心电监护仪上波动的数字——血压85/50mmHg，心率122次/分，患者老李正攥着我的手，指腹冰凉，声音发颤：“护士，我是不是快不行了？”他的妻子在一旁抹泪，床头柜上的弯盘里，还残留着暗红色的血性液体。这是我从业十年里再熟悉不过的场景——上消化道出血。

上消化道出血，这个看似“常见”的急症，实则是消化科、急诊科的“生死关”。据统计，其年发病率约为（50-150）/10万，急性大出血患者的死亡率至今仍高达8%-13%。更棘手的是，约15%-20%的患者会出现再出血，每一次出血都像在患者体内埋下“定时炸弹”。而在众多止血手段中，内镜下止血夹的应用，如同“精准拆弹”的利器——它能在直视下快速夹闭出血血管，避免外科手术的创伤，尤其对急性非静脉曲张性上消化道出血（如溃疡、肿瘤、血管畸形）的止血成功率可达90%以上。

前言作为临床护理工作者，我们既是诊疗流程的“衔接者”，也是患者安危的“守门人”。从急诊分诊到内镜室配合，从术后监护到出院指导，每一个环节都需要我们“眼观六路、耳听八方”。今天，我想以一例典型病例为线索，结合多年临床经验，和大家聊聊上消化道出血的核心诊疗逻辑，以及内镜下止血夹应用中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍让我们把时间拨回三个月前。那天我值大夜班，120送来了58岁的老李。家属说：“他昨晚喝了点酒，半夜突然吐了两大口血，都是暗红色的，还带血块，解了三次黑便，像柏油一样。”我快速扫了眼患者：面色苍白，口唇发绀，额头渗着冷汗，说话有气无力。

主诉：突发呕血伴黑便6小时，加重2小时。

现病史：患者6小时前无明显诱因出现呕血，初为胃内容物，后为暗红色血液，量约500ml，随后解黑便3次，总量约800g，2小时前再次呕血约300ml，伴头晕、心悸、乏力，无胸痛、腹痛。

既往史：有“十二指肠溃疡”病史5年，间断服用奥美拉唑，近1月因胃部无不适自行停药；否认肝炎、高血压、糖尿病史；饮酒史30年，日均白酒2两。

病例介绍查体：T36.5℃，P125次/分，R22次/分，BP82/48mmHg；神志清楚，贫血貌，皮肤湿冷，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。

辅助检查：血常规：Hb72g/L（正常130-175g/L），RBC2.8×1012/L；急诊生化：BUN11.2mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），CREA78μmol/L；凝血功能：PT13.2s（正常11-14s），APTT35s（正常25-37s）；急诊胃镜（入院2小时）：十二指肠球部前壁可见一2.0cm×1.5cm溃疡，基底覆白苔，可见裸露血管（ForrestⅠa级），活动性渗血。

病例介绍诊疗决策：患者为急性非静脉曲张性上消化道出血（十二指肠溃疡），ForrestⅠa级提示高再出血风险，符合内镜下止血指征。与患者家属沟通后，立即行内镜下止血夹止血术：经内镜活检孔道置入止血夹，精准夹闭裸露血管，见夹闭处无渗血，周围黏膜无损伤，术程15分钟，患者生命体征平稳返回病房。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是因为出血每分钟都在消耗患者的生命储备；准，是要抓住关键指标判断病情轻重；全，是要兼顾生理、心理、社会多维度需求。

主观资料评估“您现在觉得哪里最不舒服？”“呕血前有恶心吗？”“黑便的量大概有多少？”通过与患者及家属的沟通，我们获取了这些关键信息：

症状：呕血（暗红色、含血块）、黑便（柏油样、次数多）、头晕（站立时加重）、心悸（自觉心跳快）、口渴（持续想喝水）。

诱因：近期自行停用抑酸药、饮酒史。

心理状态：“害怕自己挺不过去”“担心拖累家人”（焦虑评分SAS65分，中度焦虑）。

客观资料评估生命体征与循环状态：血压82/48mmHg（休克早期），心率125次/分（代偿性增快），四肢湿冷（外周灌注不足），尿量30ml/h（肾灌注临界值）。实验室指标：Hb72g/L（中度贫血），BUN升高（肠道血液吸收导致），CREA正常（未出现肾损伤）。内镜结果：ForrestⅠa级溃疡（高风险），止血夹夹闭成功（关键预后指标）。其他：年龄58岁（中老年人器官储备差），饮酒史（黏膜损伤诱因），自行停药史（治疗依从性差）。3214

动态评估要点止血夹术后24-72小时是再出血高发期，我们每小时监测一次生命体征，每4小时复查一次血常规，观察呕血、黑便情况（颜色变鲜红、次数增多提示再出血），同时关