Barrett 食管核心诊疗与异型增生监测课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

Barrett食管核心诊疗与异型增生监测课件

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说“胃食管反流不是小事”——这句话，在接触Barrett食管（BE）患者后愈发深刻。记得刚入职时，带教老师指着内镜报告上“食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代”的描述告诉我：“这不是普通的反流，是癌变的‘前哨站’。”从那时起，我开始关注这个被称为“食管腺癌温床”的疾病。

Barrett食管是指食管下段正常的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代的病理改变，多由长期胃食管反流病（GERD）发展而来。流行病学数据显示，我国BE发病率虽低于欧美（约1.2%-6.3%），但近年随肥胖、饮食西化等因素影响，检出率呈上升趋势。更关键的是，BE患者食管腺癌（EAC）的年发生率约0.12%-0.5%，是普通人群的30-125倍。因此，核心诊疗的目标不仅是控制反流症状，更在于通过规范监测早期发现异型增生（Dysplasia），阻断癌变进程。

前言作为护理团队，我们的角色早已超越“执行医嘱”——从入院时的细致评估，到治疗中的症状管理；从监测异型增生的配合，到出院后的长期随访指导，每个环节都与患者的预后紧密相连。接下来，我将结合一例典型病例，分享BE患者的全程护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在消化内科门诊接诊了52岁的王师傅。他捂着胸口坐下，第一句话就是：“护士，我这烧心都5年了，最近越来越厉害，半夜能从床上疼醒。”

王师傅是货车司机，常年饮食不规律，爱喝浓茶、吃夜宵，近半年除了烧心（胸骨后烧灼感），还出现了吞咽哽咽感，“吃干馒头得配水才能咽下去”。门诊胃镜检查显示：食管下段见3cm舌状橘红色黏膜（齿状线上移），病理提示“柱状上皮化生，可见杯状细胞”，符合BE诊断；进一步放大内镜+窄带成像（NBI）观察，局部黏膜呈绒毛状改变，活检病理回报“低级别异型增生（LGD）”。

这是典型的“GERD-BE-异型增生-腺癌”进展链中的关键节点。王师傅的病例让我们高度警惕：5年反流病史、肥胖（BMI28.5）、吸烟史（10年/日10支）都是BE进展的高危因素。而他的焦虑也很明显：“大夫说异型增生会变癌，我是不是没救了？”这种心理状态，正是我们护理干预的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的BE患者，护理评估需要“多维度、细颗粒”。我习惯用“四步评估法”：

病史与症状评估基础病史：详细追问反流症状的起始时间（5年）、频率（近3月每日发作）、诱因（饱食、平卧、饮酒后加重）；是否合并其他GERD相关症状（反酸、反食、胸骨后疼痛）；有无报警症状（体重下降、呕血、黑便）——王师傅无报警症状，但吞咽哽噎提示可能存在食管狭窄或黏膜增生。

治疗史：曾自行服用“奥美拉唑”，但“症状缓解就停药”，依从性差。

体格检查生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分）；体型肥胖（腹围98cm），腹部无压痛；口腔无龋齿（长期反酸可能导致牙侵蚀，王师傅牙齿尚好，提示反流程度可能与体位相关更密切）。020103

辅助检查解读胃镜+病理：明确BE诊断（长度3cm，舌型），LGD；0124小时食管pH监测：DeMeester评分28.6（正常＜14.72），提示病理性酸反流；02食管测压：下食管括约肌（LES）压力6mmHg（正常10-30mmHg），提示LES功能障碍。03

心理社会评估王师傅文化程度不高，对“异型增生”的认知停留在“癌前病变=癌症”，反复询问“会不会死”；家庭支持良好（妻子陪同就诊，主动记录注意事项）；职业因素（长期驾驶、久坐）难以短期改变，但有调整意愿（“为了命，我尽量改”）。

通过评估，我们梳理出关键问题：症状控制不佳（与反流、黏膜损伤有关）、疾病认知偏差（焦虑）、不良生活方式（饮食/体位/用药依从性差）、异型增生监测需求（预防癌变）。

04护理诊断

护理诊断治疗依从性低下：与对长期用药必要性认知不足、生活方式调整难度大有关。基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合BE患者的特异性，王师傅的护理诊断可归纳为：慢性疼痛（胸骨后烧灼感）：与胃酸反流刺激食管黏膜、异型增生导致黏膜损伤有关；焦虑：与疾病癌变风险认知不足、治疗效果不确定有关；知识缺乏（特定的）：缺乏BE病因、异型增生监测及生活方式干预的相关知识；潜在并发症：食管狭窄、高级别异型增生（HGD）或早期腺癌、上消化道出血；030405060102

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期改善生活方式、长期监测癌变”的分层目标，并落实到具体护理措施中。

目标1：1周内胸骨后烧灼感评分（VAS）从7分降至3分以下

措施：

药