下消化道出血核心诊疗与介入治疗风险评估课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

下消化道出血核心诊疗与介入治疗风险评估课件

01前言

前言作为消化内科工作近15年的护理组长，我常说：“下消化道出血就像一场‘暗战’——它藏在肠道深处，起病时可能只是一丝便血，却能在几小时内演变成失血性休克。”这类患者的救治，考验的不仅是医生对出血点的精准定位，更是护理团队对病情变化的敏锐捕捉、对介入治疗风险的全程把控。

下消化道出血（LGIB）指Treitz韧带以下的消化道出血，占消化道出血的15%-30%，年发病率约20/10万[1]。与上消化道出血不同，其病因更复杂（结直肠肿瘤、血管畸形、炎症性肠病、憩室等）、出血点定位更困难（肠道冗长且蠕动活跃），且约10%-20%的患者需介入或手术治疗[2]。近年来，随着DSA（数字减影血管造影）技术的普及，超选择性动脉栓塞术成为急性LGIB的一线止血手段，但术中血管痉挛、误栓、再出血等风险，以及术后肠缺血、感染等并发症，都需要护理团队全程参与风险评估与干预。

前言今天，我将结合一例经介入治疗的急性下消化道出血患者的全程护理，与大家分享我们的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了一位58岁的男性患者王师傅。他是一名货车司机，长期饮食不规律，3天前无诱因出现暗红色血便，每日3-4次，量约100-200ml/次，伴乏力、头晕，但未重视。入院前6小时，他解出约500ml鲜红色血便，伴出冷汗、心悸，由家属急送入院。

急诊查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP90/55mmHg（右上肢）；面色苍白，结膜及甲床苍白；腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。急诊血常规：Hb72g/L（入院时），HCT28%；便潜血（+++）；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。急诊肠镜因肠道积血无法完成，腹部CT提示“结肠脾曲可疑血管影增粗”。

病例介绍结合病史与检查，医生判断为急性下消化道出血（中度失血性贫血，休克代偿期），立即予扩容（平衡盐+红细胞悬液2U）、抑酸（奥美拉唑）等治疗，同时启动多学科会诊。考虑患者出血未控制（入院2小时内再解血便约300ml，Hb降至65g/L），DSA下介入治疗成为首选方案。

8月15日19:00，患者被送入介入室。术中经右股动脉穿刺，行肠系膜上、下动脉造影，发现结肠脾曲一支边缘动脉分支造影剂外溢（活动性出血点），予微导管超选至该分支，注入明胶海绵颗粒+弹簧圈栓塞。术程顺利，术后安返病房。

03护理评估

护理评估从王师傅入院到介入术后，我们的护理评估始终围绕“出血控制-生命支持-并发症预警”三条主线展开，具体如下：

术前评估：快速识别风险出血严重程度：根据“休克指数（心率/收缩压）”，王师傅入院时休克指数=112/90≈1.24（正常≤0.5），提示存在中度休克；结合Hb下降速度（3天从130g/L降至72g/L，入院2小时再降7g/L），判断为活动性出血，需紧急干预。

基础状况：患者长期吸烟（20年，1包/日）、高血压病史5年（未规律服药），血管弹性差，介入术中可能出现血管痉挛；肥胖（BMI28.5kg/m2），股动脉穿刺后压迫止血难度大。

心理状态：患者因“突然大量便血”产生强烈恐惧，反复问“会不会死？”“还要拉血吗？”，家属也因病情变化急躁，需重点关注焦虑情绪。

术中配合评估：动态监测关键指标介入室护士全程监测：1生命体征：术中BP波动于85-100/50-65mmHg（因持续补液），HR95-105次/分；2出血情况：术中共引出肠管积血约200ml（经肛），未再出现新鲜血便；3穿刺点：右股动脉穿刺处无渗血、血肿；4患者主诉：术中感“腹部轻微胀闷”（与造影剂刺激有关），无剧烈腹痛（排除肠缺血）。5

术后评估：预警并发症21术后返回病房2小时内，我们每15分钟评估一次：腹部体征：肠鸣音4次/分（较前减弱，提示出血控制），无压痛、反跳痛；实验室指标：术后4小时复查Hb78g/L（较术前上升，提示补液+止血有效）。生命体征：BP105/68mmHg，HR88次/分（稳定）；排便情况：未再解血便，首次排出少量黑便（陈旧性积血）；穿刺点：右下肢制动，穿刺处敷料干燥，足背动脉搏动（++），皮温正常；4365

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与消化道出血致血容量减少有关在右侧编辑区输入内容依据：BP降低（90/55mmHg）、HR增快（112次/分）、Hb进行性下降（72→65g/L）、皮肤黏膜苍白。依据：介入术后24小时是再出血高峰期（文献报道约15%[3]）；栓塞可能影响肠管血供；股动脉穿刺处易渗血。2.潜在并发