上消化道出血核心诊疗与内镜下注射治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

上消化道出血核心诊疗与内镜下注射治疗课件

01前言

前言作为消化内科工作了12年的护理组长，我常说：“上消化道出血是一场与时间的赛跑，每一分钟都可能改写患者的命运。”记得去年急诊夜班，一位45岁男性被推进抢救室时，血压已跌至85/50mmHg，裤腿上还沾着未擦净的黑便，家属哭着说：“他昨晚喝了半斤白酒，凌晨开始吐‘咖啡渣’，现在人都迷糊了……”那一刻，我深刻意识到：上消化道出血起病急、病情重，若不及时干预，短时间内可能因失血性休克危及生命。

上消化道出血（UGIB）指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是消化科最常见的急危重症之一，年发病率约为（100-180）/10万，其中约10%-20%患者需内镜或手术干预。近年来，随着内镜技术的进步，内镜下注射治疗（如肾上腺素、硬化剂注射）因操作快捷、止血效果确切，已成为急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的一线治疗手段。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理上消化道出血的核心诊疗流程，重点分享内镜下注射治疗的护理要点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——王师傅，52岁，建筑工人。主诉“呕血2次，黑便3次，伴头晕4小时”。

现病史：患者3天前因“胃痛”自行服用阿司匹林（具体剂量不详），昨日晚餐饮用2两白酒后，凌晨1点突发恶心，呕吐2次，第一次为胃内容物，第二次为暗红色液体（约300ml），随后解柏油样便3次（总量约500g），自觉头晕、乏力，站立时眼前发黑，家属紧急送医。

入院查体：T36.5℃，P112次/分，R20次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷；巩膜无黄染，心肺无异常；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规：Hb82g/L（正常130-175g/L），HCT28%（正常40%-50%）；粪隐血（+++）；急诊胃镜（入院2小时内完成）：胃窦小弯侧可见一约1.2cm×0.8cm溃疡，底部可见裸露血管（ForrestⅠa级），活动性出血。

诊疗经过：入院后立即予禁食、心电监护、吸氧，快速输注平衡盐溶液1000ml+红细胞悬液2U，静脉泵入奥美拉唑8mg/h；3小时内生命体征稳定（BP110/70mmHg，P92次/分），急诊行内镜下注射治疗：内镜下于溃疡边缘及裸露血管周围注射1:10000肾上腺素溶液（每点1-2ml，共4点），可见出血明显减少，再注射1ml聚桂醇硬化剂，观察5分钟无活动性出血，退镜。术后继续抑酸、补液治疗，3天后过渡至流质饮食，7天痊愈出院。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，我们护理团队的第一步是系统评估，这是制定护理方案的基础。评估需围绕“出血严重程度”“病因”“并发症风险”及“心理状态”展开，我习惯用“望、问、触、听”四字诀。

健康史与诱因评估“王师傅，平时胃经常不舒服吗？”“最近有没有吃止痛药、喝酒？”通过询问，我们得知患者有“慢性胃炎”病史5年，未规律治疗；近1周因“腰椎痛”自行服用阿司匹林（每日1片）；发病前饮酒——这些都是上消化道出血的明确诱因（非甾体抗炎药、酒精损伤胃黏膜，溃疡活动期）。

身体状况评估生命体征：入院时BP90/55mmHg（休克前期）、P112次/分（代偿性增快）、四肢湿冷（外周灌注不足），提示失血量约占循环血量的20%-30%（成人失血量＞800ml）。

呕血与黑便：呕血颜色（暗红色提示出血速度快、量多）、黑便次数及性状（柏油样便提示血液在肠道停留时间长，若为暗红色血便则可能出血部位更低或速度更快）。王师傅呕血300ml+黑便500g，估算失血量约800-1000ml。

贫血征象：面色苍白、甲床发淡、Hb82g/L（中度贫血），需警惕继续出血导致重度贫血（Hb＜70g/L）。

伴随症状：头晕、乏力（脑供血不足）、肠鸣音活跃（血液刺激肠道蠕动），均提示活动性出血未控制。

心理社会评估“我是不是快不行了？”王师傅攥着床单的手微微发抖，家属反复询问：“医生，他会不会有生命危险？”急性出血的突然性、呕血黑便的视觉冲击，加上对疾病的未知，患者和家属普遍存在恐惧、焦虑情绪，这会影响配合度和康复进程。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与上消化道出血导致大量体液丢失有关依据：BP降低、心率增快、四肢湿冷、Hb下降，符合失血性休克早期表现。

活动无耐力与失血性贫血、组织灌注不足有关依据：患者主诉头晕、乏力，站立时眼前发黑，无