Barrett 食管核心诊疗与射频消融治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

Barrett食管核心诊疗与射频消融治疗课件

01前言

前言站在消化内镜中心的护士站，望着墙上挂着的食管解剖图，我常常想起那些因反酸、烧心反复就诊的患者。他们中很多人最初以为只是“老胃病”，直到胃镜报告上出现“Barrett食管”的诊断，才意识到问题的严重性。

Barrett食管（BarrettEsophagus,BE）是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代的病理改变，是胃食管反流病（GERD）的严重并发症之一。流行病学数据显示，我国BE的检出率约为1.2%，且随年龄增长呈上升趋势。更关键的是，BE被公认为食管腺癌的癌前病变——其食管腺癌的年发生率约0.12%-0.33%，是普通人群的30-125倍。这意味着，每一位BE患者背后，都可能隐藏着从“炎症-化生-异型增生-癌变”的潜在风险链。

前言传统治疗以抑酸、改善生活方式为主，但对于存在异型增生的BE患者，单纯药物治疗难以阻断病变进展。近年来，内镜下射频消融术（RadiofrequencyAblation,RFA）因其微创、有效、复发率低的特点，逐渐成为指南推荐的首选治疗方式。作为临床护理工作者，我们不仅要熟悉BE的诊疗流程，更要在围手术期护理中精准评估、科学干预，帮助患者跨越“癌前”这道坎。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位典型的BE患者——58岁的张师傅。他是一名出租车司机，10年前开始出现反酸、烧心，常吃“胃药”缓解，从未做过胃镜。近3个月症状加重，夜间平卧时胸骨后灼痛明显，甚至出现1次吞咽干硬食物时的哽噎感。

入院后胃镜检查（图1）显示：食管下段距门齿38-42cm可见环周型橘红色黏膜（长度4cm），边界清晰，表面充血，齿状线上移；活检病理提示“柱状上皮化生，可见杯状细胞（肠型化生），轻度异型增生”。24小时食管pH监测提示：总酸暴露时间14.2%（正常4.2%），DeMeester评分28.5（正常14.7）。结合症状、内镜及病理，明确诊断为“Barrett食管（长段，肠型，轻度异型增生）”。

病例介绍经多学科讨论（MDT），决定行内镜下射频消融治疗。术中，使用HALO90系统（直径2.5cm球囊电极），设置能量密度12J/cm2，每个治疗点消融时间12秒，对病变黏膜进行环形消融，覆盖范围超出病灶边缘0.5cm。术后患者安返病房，我们全程参与了他的护理管理。

03护理评估

健康史评估张师傅的病史像一本“生活习惯日志”：吸烟史20年（10支/日）、饮酒史15年（白酒约100ml/日）、饮食偏咸辣，因职业原因常饱餐后立即出车，夜间加餐频繁。这些都是BE的高危因素——长期胃酸反流、食管黏膜反复损伤修复，最终导致鳞状上皮被柱状上皮替代。

身体状况评估主诉：反酸、烧心（VAS评分6分），夜间平卧时加重；近1周出现胸骨后隐痛（与进食无关），无呕血、黑便，体重3个月内下降2kg（原体重75kg，现73kg）。

体征：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。

心理社会评估张师傅刚拿到病理报告时反复问：“这是不是癌症？”“消融手术能去根吗？”说话时手指不自觉地捏着床单，眼神焦虑。妻子陪同入院，但对BE认知仅停留在“胃食管反流”层面，家庭支持系统需加强。

辅助检查验证除了胃镜和病理，我们还关注了：血常规：Hb132g/L（正常），提示无慢性失血；凝血功能：PT12.3秒（正常），为手术安全提供依据；心电图：窦性心律，无手术禁忌。这些数据像拼图，帮我们全面勾勒出患者的“健康画像”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

慢性疼痛（胸骨后灼痛）：与胃酸反流刺激食管柱状上皮及射频消融术后黏膜损伤有关（依据：患者主诉VAS评分6分，夜间平卧时加重）。

焦虑：与疾病癌变风险、对射频消融术的认知不足有关（依据：反复询问预后，睡眠质量差，SAS焦虑自评量表得分52分）。

知识缺乏：缺乏Barrett食管的疾病管理及射频消融围手术期注意事项的相关知识（依据：患者及家属对BE癌变风险、术后饮食要求了解不足）。

潜在并发症：出血、食管狭窄、穿孔（依据：射频消融术可能损伤黏膜下层血管或肌层，文献报道术后出血发生率约3%-5%，狭窄发生率约5%-10%）。

05护理目标与措施

慢性疼痛：1周内VAS评分≤3分用药护理：术前规律使用PPI（艾司奥美拉唑20mgbid），指导患者早餐前30分钟、晚餐前30分钟服用，解释“持续抑酸是修复黏膜的基础”。术后加用黏膜保护剂（康复新液10mltid），告知“像给食管贴层保护膜”。

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