Barrett 食管核心诊疗与食管黏膜化生机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

Barrett食管核心诊疗与食管黏膜化生机制课件

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常在门诊和病房遇到这样的患者：他们捂着胸口说“烧心烧得睡不着”“吃点热汤面就像吞了辣椒”，起初以为是普通胃病，直到做了胃镜才知道得了“Barrett食管”。这个名字对很多人来说陌生，却让我们医护人员不敢轻视——它被称为“食管癌的前哨站”，是胃食管反流病（GERD）的严重并发症，食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代的病理改变，而这种化生的黏膜正是食管腺癌的高危因素。

这些年，随着我国胃食管反流病发病率逐年上升（据统计，国内患病率已达10%-20%），Barrett食管的检出率也水涨船高。但临床中仍有不少患者对它认识不足，要么因症状反复而焦虑，要么因“没有明显不适”而忽视随访，最终延误病情。今天，我想结合一例真实病例，从护理视角带大家梳理Barrett食管的核心诊疗流程、黏膜化生机制，以及我们如何通过系统护理帮助患者控制病情、降低癌变风险。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了62岁的李叔。他是位退休教师，有20年“老反酸”病史，总说“吃片胃药就好”，直到3个月前出现“吞咽时胸口发堵”才来就诊。门诊胃镜检查让我们揪了心——食管下段可见3条舌状橘红色黏膜，延伸至贲门上方3cm（洛杉矶分级C级），病理报告提示“柱状上皮化生，伴轻度不典型增生”。这是典型的Barrett食管（长段型），且已出现癌前病变。

李叔住院后，我们详细追问病史：他爱吃夜宵，尤其喜欢睡前喝热粥配咸菜；有啤酒肚（BMI28.5）；近年因失眠长期服用地西泮。这些都是Barrett食管的高危因素——长期反流、腹压增高、食管清除能力下降。更关键的是，他对疾病认知停留在“胃病”层面，反复问：“不就是反酸吗？怎么还会变癌？”这种认知偏差，正是我们护理干预的重点。

03护理评估

护理评估针对李叔的情况，我们从入院开始就进行了系统的护理评估，涵盖主观和客观两方面：

主观资料症状评估：李叔主诉“胸骨后烧灼感（尤其夜间平卧时加重）、吞咽哽咽感1月，偶有胸骨后隐痛”。用数字评分法（NRS）评估疼痛，静息时2分，进食后或平卧时升至5分。01生活方式：每日3餐不规律，晚餐占全天热量60%；嗜咸食（每日盐摄入约12g）；有睡前2小时内进食习惯；每周饮酒2-3次（啤酒2瓶/次）；吸烟史30年（10支/日）。02心理状态：因病理报告提到“不典型增生”，李叔夜间辗转反侧，反复问家属“是不是治不好了”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。03疾病认知：认为“反酸是胃的问题，和食管无关”“吃胃药能控制症状就行”，对内镜随访、黏膜化生机制完全不了解。04

客观资料体格检查：BP145/90mmHg（偏高），腹围98cm（中心性肥胖），心肺无异常，上腹部轻压痛（无反跳痛）。

辅助检查：

胃镜：食管下段可见3条融合的橘红色黏膜（长度3cm），齿状线（Z线）上移，活检部位（3、6、9、12点）共4块。

24小时食管pH监测：DeMeester评分28分（正常14.72），提示病理性酸反流。

食管测压：下食管括约肌（LES）压力6mmHg（正常10-30mmHg），食管体部蠕动波幅降低（35mmHg，正常30mmHg但李叔属偏弱）。

病理：柱状上皮（可见杯状细胞）取代鳞状上皮，轻度异型增生（低级别上皮内瘤变）。

评估总结李叔的核心问题可概括为：长期酸反流导致食管黏膜化生（Barrett食管），合并低级别上皮内瘤变；生活方式（肥胖、不良饮食、烟酒）及用药（地西泮松弛LES）加重反流；因疾病认知不足和癌变风险产生焦虑。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出以下护理问题，优先级按“首优-中优-次优”排列：焦虑：与疾病潜在癌变风险、治疗不确定性及症状反复有关（依据：GAD-7评分12分，夜间失眠、反复询问病情）。05潜在并发症：上消化道出血、食管狭窄、高级别上皮内瘤变/癌变（依据：存在黏膜异型增生，反流持续损伤黏膜）。慢性疼痛（胸骨后烧灼感）：与胃食管反流刺激化生的食管黏膜有关（依据：NRS评分5分，平卧/进食后加重）。知识缺乏（特定的）：缺乏Barrett食管病因、黏膜化生机制及自我管理（饮食、用药、随访）的相关知识（依据：患者认为“反酸是胃病”“无需长期随访”）。营养失调（潜在风险）：低于机体需要量？与吞咽哽咽感、恐惧进食有关（依据：近1月体重下降2kg，自述“怕吞咽困难不敢多吃”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-改善认知-降低风险-促进康复”的分层目标，并落实到具体护理行动中。

（一）