VIP 瘤核心诊疗与水样腹泻控制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

VIP瘤核心诊疗与水样腹泻控制课件

01前言

前言站在消化内科的病房里，我常想起那些被“难治性腹泻”折磨的患者——他们每天腹泻十余次甚至数十次，大便像清水一样倾泻而下，整个人脱得眼窝凹陷、手脚无力。直到后来接触VIP瘤（血管活性肠肽瘤），才明白这种“顽固性水样腹泻”背后，是一种罕见却凶险的神经内分泌肿瘤在作祟。

VIP瘤，发病率约1/1000万，因肿瘤细胞分泌大量血管活性肠肽（VIP）而得名。VIP能强烈刺激肠道分泌水和电解质，抑制吸收，导致“胰性霍乱”（WDHA综合征）——水样腹泻、低血钾、低胃酸/无胃酸，是其典型三联征。患者每日腹泻量可达3-10升，远超普通腹泻的“多则1-2升”，稍不控制就会引发严重脱水、电解质紊乱，甚至休克、多器官衰竭。

前言作为临床护理工作者，我们常处于诊疗的“前沿阵地”：从患者第一声“大夫，我拉水都拉了半个月”的主诉中捕捉异常；在每日20次腹泻的护理记录里发现规律；在补了3天钾仍低的困惑中推动进一步检查。可以说，VIP瘤的诊疗需要多学科协作，而护理则是贯穿“早期识别-症状控制-并发症预防-长期管理”的关键链条。今天，我就结合一例真实病例，和大家聊聊VIP瘤患者的核心护理要点，尤其是水样腹泻的精准控制。

02病例介绍

病例介绍我记得那是2022年10月的一个下午，门诊转来一位52岁的张女士。她扶着门框走进病房时，脚步虚浮得像踩在棉花上，家属手里攥着一沓外院检查单，第一句话就是：“大夫，她拉水拉了40多天，快不行了！”

主诉与现病史：患者40天前无诱因出现腹泻，初为稀便，3天后转为“清水样便”，每日15-20次，量约5000-8000ml/日，无脓血、无腹痛，口服蒙脱石散、益生菌无效。外院查大便常规无感染证据，肠镜提示“肠黏膜充血”，按“功能性腹泻”治疗后无改善。近1周出现乏力、心悸、手抖，夜间需频繁起夜，睡眠极差。

查体：体温36.5℃，脉搏112次/分（细速），血压90/55mmHg，体重较前下降8kg；皮肤弹性差，眼窝凹陷，口舌干燥，双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛，肠鸣音活跃（8-10次/分）；双下肢无水肿，但腱反射减弱。

病例介绍辅助检查：血钾2.1mmol/L（正常3.5-5.5），血钠130mmol/L（正常135-145），血氯90mmol/L（正常96-106）；血气分析提示代谢性酸中毒（BE-6.2mmol/L）；空腹血清VIP测定：850pg/ml（正常200pg/ml）；腹部增强CT示“胰体尾部占位，大小约3cm×2.5cm，边界清晰”；超声内镜引导下穿刺活检，病理回报“神经内分泌肿瘤（G1）”。

诊断：胰体尾部VIP瘤（WDHA综合征），重度脱水，低钾低氯血症，代谢性酸中毒。

这个病例让我深刻意识到：当腹泻量＞3L/日、常规治疗无效、伴随顽固低钾时，必须警惕VIP瘤。而护理的第一步，就是从这些“不寻常”的症状中抽丝剥茧，为诊疗提供关键线索。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能只盯着“腹泻次数”，而是要从“生理-心理-社会”多维度切入，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估现病史：腹泻持续时间（40天）、性质（水样便）、量（5000-8000ml/日）、伴随症状（乏力、心悸）；已用药物（蒙脱石散、益生菌）及效果（无效）。

既往史：否认糖尿病、甲亢、炎症性肠病；无腹部手术史；无食物/药物过敏史。

个人史：务农，饮食以米、面为主，近期无外出就餐史；否认烟酒史。

身体状况评估生命体征：心率快（112次/分）、血压低（90/55mmHg），提示血容量不足；体温正常，排除感染性发热。

脱水体征：皮肤弹性差（捏起手背皮肤后3秒才恢复）、眼窝凹陷、口舌干燥、尿量减少（约300ml/日），符合重度脱水（失水量约体重的8%-10%）。

电解质与酸碱平衡：血钾2.1mmol/L（重度低钾），可导致肌无力、心律失常；血氯90mmol/L（低氯），与腹泻丢失大量肠液（含Cl?）有关；代谢性酸中毒（BE-6.2），因肠液丢失HCO??及组织灌注不足。

腹部体征：肠鸣音活跃（8-10次/分），与VIP刺激肠道蠕动有关；无压痛、反跳痛，排除急腹症。

心理社会评估家庭支持：丈夫陪同住院，务农为生，经济压力较大，但态度积极，常问“我们能做些什么？”。患者心理：张女士反复说“我是不是得了绝症？”，眼神焦虑，睡眠差（每日仅睡2-3小时），对治疗缺乏信心。通过评估，我们发现张女士的核心问题是“大量水样腹泻导致的体液失衡”，而心理压力和营养消耗则是潜在风险。接下来，需要将这些评估结果转化为具体的护理诊断。010203

04护理诊断

护理诊断护理诊断是连接