下消化道出血核心诊疗与血管造影阳性率课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

下消化道出血核心诊疗与血管造影阳性率课件

01前言

前言作为消化内科的一线护理人员，我在近十年的临床工作中，见证了下消化道出血（LowerGastrointestinalBleeding,LGIB）诊疗技术的不断进步。这是一类以屈氏韧带以下肠道出血为特征的急症，占急性消化道出血的20%-30%，看似发病率低于上消化道出血，却因出血部位隐匿、病因复杂（结直肠肿瘤、血管畸形、炎症性肠病等），常导致诊断延迟或漏诊。记得2021年科里收过一位68岁的患者，主诉“反复黑便1周”，外院按“痔疮”治疗无效，直到出现失血性休克才转至我院——这让我深刻意识到：LGIB的精准诊疗不仅需要医生的技术，更需要护理团队对病情的敏锐观察与全程干预。

前言近年来，数字减影血管造影（DSA）因其能实时显示出血血管、定位病灶并可同步介入治疗，成为LGIB诊疗的“核心武器”。但临床中我们发现，DSA的阳性率（即能明确出血灶的比例）波动较大，文献报道在30%-70%之间。这与出血速度（需＞0.5ml/min才能显影）、检查时机（出血活动期阳性率显著高于间歇期）、设备精度等密切相关。而护理工作贯穿患者从急诊到介入、再到康复的全程，如何通过规范护理流程提高DSA阳性率？如何在诊疗中保障患者安全？这些问题，正是我们今天要探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例切入。2023年8月，我科收治了一位56岁男性患者张某，主诉“解暗红色血便3次，伴头晕2小时”。患者既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、肿瘤病史，1月前曾因“腹痛”在外院查肠镜未见明显异常（当时无出血）。急诊接诊时，患者神志清楚，面色苍白，诉“刚才上厕所时突然感觉眼前发黑，差点栽倒”，家属补充：“大便像‘红墨水’，量大概有200ml”。

查体：T36.8℃，P108次/分（细速），R20次/分，BP90/55mmHg；腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）；肛诊指套可见暗红色血迹。急查血常规：Hb72g/L（入院时），HCT28%；凝血功能正常；便潜血（+++）。急诊医生判断为急性LGIB，予快速补液（林格液1000ml静滴）、输血（悬浮红细胞2U）后，血压升至105/65mmHg，

病例介绍但仍有间断血便（3小时内再解1次，约150ml）。考虑出血未控制，立即启动DSA检查——术中见回结肠动脉分支造影剂外溢（图1），确诊为回肠末端血管畸形，予弹簧圈栓塞治疗，术后血便停止，Hb稳定在90g/L以上，1周后康复出院。

这个病例中，DSA在出血活动期及时实施，成功定位并治疗，是关键转折点。而护理团队在术前、术中、术后的配合，也直接影响了诊疗效果。

03护理评估

护理评估针对LGIB患者，护理评估需围绕“出血严重程度”“病因线索”“DSA准备条件”三大维度展开，为后续护理诊断和措施提供依据。结合张某的案例，我们具体分析：

主观资料收集出血特征：重点询问血便颜色、次数、量及伴随症状。张某描述“血便为暗红色，无血块，第一次量约200ml，第二次150ml”，提示出血部位可能在结肠或小肠（若为鲜红色多近肛门，黑色柏油便多为上消化道或高位小肠）；伴随头晕、心悸，提示血容量不足。

病史与诱因：询问既往史（如炎症性肠病、息肉切除史）、用药史（抗凝/抗血小板药物）、饮食（近期有无辛辣刺激或不洁饮食）。张某否认长期服药（除降压药），无腹痛、发热，排除感染性肠炎；1月前肠镜阴性，需考虑血管畸形（隐匿性病灶）。

客观资料评估生命体征与循环状态：入院时P108次/分（正常60-100）、BP90/55mmHg（正常≥90/60），提示代偿期休克；皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒（正常≤2秒），进一步验证低血容量。01实验室指标：Hb72g/L（男性正常120-160），提示中度贫血；HCT下降（反映血液稀释程度）；肾功能（血肌酐85μmol/L，正常）暂未受损，提示休克时间短。01DSA相关评估：需关注出血是否活跃（肠鸣音活跃、持续血便）、患者能否耐受造影（心肾功能，张某肌酐正常，无造影剂过敏史）、是否已纠正凝血异常（张某凝血四项正常）。01

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，LGIB患者的核心护理诊断需紧扣“出血-休克-心理-并发症”链条。以张某为例，我们列出以下主要诊断：

体液不足与消化道出血导致血容量丢失有关依据：血压降低（90/55mmHg）、心率增快（108次/分）、Hb72g/L、主诉头晕。

活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关依据：患者因头晕需卧床，自行如厕时出现晕厥先兆。

焦虑与突发血便、病情未知有关依据：患者反复询问