Barrett 食管核心诊疗与内镜随访频率课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

Barrett食管核心诊疗与内镜随访频率课件

01前言

前言站在消化内科的护士站，每天看着患者拿着胃镜报告进出，最常被问到的问题之一就是：“护士，我这个Barrett食管到底严不严重？会不会变成癌？”每次听到这样的疑问，我都会想起刚入行时带教老师说的话：“Barrett食管不是终点，而是胃食管反流病的‘警示灯’，更是早期发现食管腺癌的‘窗口期’。”

Barrett食管（Barrett’sEsophagus,BE）是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代的病理现象，全球发病率约1.6%-6.8%，在胃食管反流病（GERD）患者中占比可达10%-15%。它之所以被称为“癌前病变”，是因为其食管腺癌的年发生率约0.12%-0.5%，是普通人群的30-125倍。但临床中常遇到两种极端：一种是患者闻“癌前”色变，焦虑到失眠；另一种是觉得“没症状就不用管”，直到出现吞咽困难才就诊。

前言作为临床护理工作者，我们的角色不仅是执行治疗，更是患者疾病管理的“导航员”——从症状评估到心理支持，从生活方式干预到内镜随访指导，每一步都需要细致的专业判断。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享BE患者的全程护理要点，尤其是内镜随访频率这一核心问题。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，52岁的张师傅捂着胸口走进病房。他是开了20年出租车的老司机，主诉“胸骨后烧灼感3个月，夜间加重，近1周吞咽时有‘梗噎感’”。细问才知道，他常年吃冷饭、喝浓茶，反酸烧心有五六年了，总觉得“老胃病，吃片奥美拉唑就好”，从没做过胃镜。

门诊胃镜检查让他吓了一跳：食管下段可见3条舌状橘红色黏膜，最长约3cm（C3M3），取4块活检。病理报告提示：柱状上皮化生，伴低级别异型增生（LGD）。结合24小时食管pH监测（DeMeester评分18.5，正常＜14.72）和食管测压（LES静息压8mmHg，正常10-30mmHg），确诊为Barrett食管（短段型，伴LGD）。

入院后，医生予奥美拉唑20mgbid抑酸、莫沙必利5mgtid促动力治疗，同时我们启动了系统的护理干预。张师傅一开始很紧张：“护士，我是不是快得癌了？”这句话，成了我们后续护理的切入点。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的BE患者，护理评估需要“多维度扫描”——从症状细节到生活习惯，从心理状态到认知水平，每一项都可能影响后续管理。

主观资料症状评估：重点追问“烧心”的特点——张师傅描述为“胸骨后火辣辣的，像喝了辣椒水”，多在餐后1小时、平卧或弯腰时发作，夜间能从睡梦中疼醒；反酸物为“酸水”，偶有苦味（可能伴胆汁反流）；近1周出现吞咽梗噎感，以干硬食物明显，无呕吐或体重下降。

诱发因素：饮食不规律（常吃炒饭、卤味，爱喝冰啤酒）、长期久坐（每天开车10小时）、吸烟（10支/天×30年）、偶有睡前2小时进食（“收车晚，吃碗面再睡”）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“癌变风险”和“治疗效果”；对BE认知仅停留在“癌前病变”，不清楚“异型增生”的具体含义。

客观资料体格检查：BMI26.5（超重），腹围92cm（中心性肥胖）；无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大；上腹部轻压痛，无反跳痛。01辅助检查：胃镜提示食管下段柱状上皮化生（C3M3），病理LGD；血常规、肝肾功能正常；肿瘤标志物（CEA、CA19-9）阴性。02治疗反应：入院3天，规范抑酸治疗后，烧心症状从NRS评分7分（重度）降至4分（中度），夜间发作次数从3次/晚减为1次/晚。03通过评估，我们发现张师傅的核心问题是：长期GERD未规范治疗导致BE，伴LGD；不良生活习惯（饮食、体位、吸烟）持续刺激；对疾病认知不足引发焦虑。04

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下3个主要护理诊断，优先级按“急则治标，缓则治本”排序：依据：患者主诉烧心NRS评分4分（治疗后），夜间平卧时加重，与反流物接触食管黏膜时间延长相关。（一）疼痛（胸骨后烧灼感）：与胃食管反流刺激食管柱状上皮及异型增生黏膜有关

焦虑：与疾病潜在癌变风险及治疗效果不确定有关01在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，反复询问“会不会癌变”“需要手术吗”，睡眠质量差（夜间觉醒1-2次）。02依据：对BE的定义、异型增生的意义、随访频率均不了解，认为“没症状=不用复查”。（三）知识缺乏：缺乏Barrett食管的疾病认知及内镜随访相关知识

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“症状控制-心理安抚-认知重建”的阶梯式目标，措施紧扣“个体化”原则。

（一）目标1：1周内患者胸骨后烧灼感N