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医疗集团外来短期工作人员技术资质管理的规定和程序

一、总则

为规范医疗集团外来短期工作人员技术资质管理，保障医疗质量与患者安全，明确技术操作权限与责任边界，结合《医疗机构管理条例》《医师执业注册管理办法》《护士条例》等相关法规要求，制定本规定。本规定所称“外来短期工作人员”（以下简称“短期人员”）指因进修、规培、实习、短期合作等原因，在集团下属医疗机构（以下简称“受培机构”）从事医疗、护理、医技等技术岗位工作，期限为3个月（含）至1年（含）的非集团编制人员，不包括临时后勤、行政辅助等非技术岗位人员。

二、管理范围与责任主体

短期人员技术资质管理涵盖其在受培机构执业/从业期间与技术操作直接相关的资格审核、培训考核、权限授予、动态监督及退出全流程。责任主体包括：

1.集团医疗管理部：统筹制定技术资质管理规范，监督受培机构执行情况，组织跨机构技术资质复核。

2.受培机构医务部/护理部/医技部（以下简称“业务管理部门”）：负责本机构短期人员技术资质初审、培训考核组织、权限审批及日常监督。

3.短期人员所在科室（以下简称“所在科室”）：承担专科培训、操作带教、实时技术监督及权限动态评估职责。

4.带教老师：由高年资主治医师（含）以上医师、主管护师（含）以上护士、中级（含）以上职称技师担任，负责短期人员操作指导、风险预警及技术能力评价。

三、技术资质审核与准入

（一）资质申报材料要求

短期人员需在入岗前15个工作日提交以下材料（均需原件扫描件及纸质版，纸质版需加盖原单位公章）：

1.基础身份与资格材料：

-有效身份证件（身份证/护照）；

-最高学历、学位证书；

-专业技术职称证书（如医师资格证、护士执业资格证、放射工作人员证等）；

-原单位出具的《专业技术工作经历证明》（需注明近3年从事的技术岗位、操作项目及无重大医疗安全事件记录）；

-原单位《推荐信》（需明确短期人员来院目的、拟从事的技术岗位及原单位对其技术能力的评价）。

2.分类补充材料：

-医师类：《医师执业证书》（需在有效期内，执业范围与拟从事岗位一致）、原单位《医师处方权/手术权限证明》；

-护士类：《护士执业证书》（需注册在有效期内）、原单位《护理操作权限证明》（区分基础护理、专科护理、危重症护理等层级）；

-医技类（检验、影像、药剂等）：对应岗位的《技术人员资格证书》（如临床检验技师证、放射技师证）、原单位《设备操作/报告审核权限证明》（注明可独立操作的设备类型、可审核报告的等级）。

（二）审核流程与标准

1.初审（业务管理部门）：

-核查材料完整性、有效性（如证书有效期、执业范围匹配性）；

-通过国家卫健委“医师电子化注册系统”“护士电子化注册系统”等官方平台验证执业信息真实性；

-对材料存疑的，需联系原单位核实，核实未果的不予准入。

2.复核（所在科室）：

-科室主任组织3名（含）以上高年资专业人员，结合原单位证明及申报材料，评估短期人员拟从事岗位的技术匹配度；

-重点核查：拟从事的技术操作是否在其原单位已具备独立操作经验（需提供3例以上同类操作记录）；是否存在与拟岗位相关的技术能力缺陷（如医师的病历书写能力、护士的应急处置能力）。

3.审批（分管领导）：

-业务管理部门汇总初审、复核意见，形成《短期工作人员技术资质审核表》，提交受培机构分管医疗/护理/医技的院领导审批；

-审批通过后，由业务管理部门发放《技术资质准入通知书》，作为上岗依据。

四、培训与考核管理

（一）岗前培训（必选，8学时）

短期人员需完成集团统一组织的岗前培训，内容包括：

1.制度规范：《医疗质量安全核心制度》（18项）、《医院感染管理办法》《医疗废物管理规范》；

2.安全与伦理：患者隐私保护（《个人信息保护法》相关要求）、医疗纠纷防范与处理、临床试验伦理规范（仅针对参与科研的短期人员）；

3.信息系统操作：电子病历系统（EMR）、LIS/PACS系统、护理管理系统的基础操作（需掌握信息录入规范、权限边界）；

4.应急处置：医疗核心设备故障（如除颤仪、呼吸机）的应急流程、患者突发病情变化的报告路径。

（二）专科培训（按需，不少于20学时）

由所在科室制定《专科培训计划》，经科室主任审核后实施，内容包括：

1.科室制度与流程：科室交接班制度、危急值报告流程、特殊检查/治疗前评估规范（如手术患者术前讨论、输血前评估）；

2.设备与技术操作：科室特有设备（如DSA、血液净化机）