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医疗服务价格管理制度及暂行规定

一、医疗服务价格定价管理

（一）定价范围与分类规则

本制度所指医疗服务价格，涵盖医疗机构向患者提供的各类诊疗、护理、检查、检验、手术、康复等服务项目的收费标准。根据服务性质、技术难度、资源消耗等维度，将医疗服务项目划分为四类：一是基本医疗服务项目，指纳入医保基金支付范围、保障群众基本诊疗需求的服务，如普通门诊挂号、血常规检验、阑尾切除术等；二是特需医疗服务项目，指满足群众个性化、高品质需求的服务，如特需病房床位费、专家特需门诊挂号、美容整形类手术等；三是新技术新项目医疗服务，指尚未广泛普及、具有临床创新性的诊疗技术，如靶向基因检测、CAR-T细胞治疗等；四是医用耗材配套服务项目，指与医用耗材使用直接关联的操作服务，如心脏支架植入术、人工关节置换术中的植入操作等。

（二）定价原则与流程

定价需严格遵循“成本补偿、合理盈利、分级定价、动态调整、公开透明”五大原则。成本补偿以医疗机构实际发生的服务成本为基础，扣除财政经常性补助、医保基金合理支付比例后，确定价格的成本基准；合理盈利需控制在服务成本的5%-10%区间，其中特需医疗服务项目盈利比例可适当提升，但不得超过成本的20%；分级定价根据医疗机构等级（一级、二级、三级）、医师职称（住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师）设置差别化价格，三级医疗机构主任医师服务价格较一级医疗机构住院医师可上浮不超过50%；动态调整依据区域居民人均可支配收入、物价指数、服务成本变化每2-3年进行一次评估调整；公开透明要求所有定价依据、过程、结果需向社会公开，接受监督。

定价流程分为申请、审核、评估、公示、执行五个环节。符合定价条件的项目，由医疗机构向所在地区医疗保障部门提交定价申请，申请材料需包含项目成本核算报告、临床应用评估报告、市场需求调研数据等；医保部门收到申请后，于15个工作日内完成材料初审，对材料不全的一次性告知补正，对不符合条件的出具不予受理通知书；通过初审的项目，由医保部门委托第三方独立成本核算机构开展成本评估，同步组织临床医学、卫生经济、价格管理等领域专家进行论证评估，形成评估报告；评估报告通过后，将拟定价标准在医保部门官网、医疗机构公示栏等渠道公示7个工作日，公示期间收集社会意见并逐一反馈；公示无异议或异议处理完毕后，由医保部门正式印发价格文件，医疗机构自文件印发之日起30个工作日内执行新价格。

二、医疗服务价格执行管理

（一）服务价格公示要求

医疗机构需在门诊大厅、住院部入口、各科室分诊台等醒目位置设置固定价格公示栏，同时通过官方网站、微信公众号、自助查询终端等线上渠道，向患者提供医疗服务价格查询服务。公示内容需包含所有收费项目的名称、编码、计价单位、收费标准、计价说明等，其中特需医疗服务项目需单独标注“特需服务”标识，新技术新项目需标注“临床创新项目”标识。公示栏需保持清晰完整，价格调整后需在3个工作日内完成更新，线上查询系统需实现实时同步更新。此外，医疗机构需为患者提供纸质版价格明细清单，清单需与收费票据一一对应，患者就诊结束后可凭就诊卡或电子病历自行打印，也可在收费窗口申请免费打印。

（二）费用结算与违规处理

费用结算需严格按照“项目对应、逐项计费、实时结算”的要求执行。医疗机构收费系统需与医保支付系统实现实时对接，确保医保支付项目与自费项目清晰区分，结算时需向患者明确告知医保报销金额、个人自付金额。患者住院期间，医疗机构需每日提供住院费用明细单，明细单需标注当日新增的所有服务项目及费用，患者或其家属可对明细提出异议，医疗机构需在24小时内予以答复并核实调整。

对价格执行中的违规行为，实行分级处罚机制。未按规定公示价格、提供明细清单的，责令限期整改，逾期未改的处1000元以上5000元以下罚款；存在重复计费、分解项目计费、超标准收费等违规收费行为的，责令退还多收费用，并处多收费用2倍以上5倍以下罚款，同时将违规情况纳入医疗机构医保信用等级评价；情节严重、造成恶劣社会影响的，暂停该医疗机构1-3个月医保定点资格，对直接责任医师暂停1-6个月执业资格，并在行业内通报批评。

三、医疗服务价格成本核算管理

（一）成本核算范围与方法

成本核算范围包括直接成本与间接成本两部分。直接成本指与医疗服务项目直接相关的费用，如医师劳务成本（工资、奖金、五险一金）、耗材成本（一次性医用耗材、专用试剂）、设备折旧成本（大型医疗设备、检查仪器）、场地占用成本（诊室、手术室、检查室租金或折旧）；间接成本指无法直接归属于单个服务项目的公共费用，如医院行政管理费用、后勤保障费用、公共卫生支出等，间接成本需按照服务项目的业务量占比、资源消耗占比等权重系数进行分摊。

成本核算采用“作业成本法”与“成本定额法”相结合的方式。作业成本法将医疗服务分解为多个作业环节（如门诊挂号